请大家谈谈呼吸科哮喘病的用药问题（积分奖励）

1. 心脏反应：β2受体激动药对心脏的作用较轻，但大剂量或注射剂给药时，仍可引起心脏反应，特别是原有心率失常的病人；2. 肌肉震颤：本类药物可激动骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，引起肌肉震颤，好发部位在四肢与面颈部，轻者感到不舒服，重者影响生活与工作。气雾吸入时发生率较全身给药为低。部分病人可随着用药时间延长，肌肉震颤逐渐减轻或消失；3. 代谢紊乱：β2受体激动药增加肌糖原分解，引起血乳酸、丙酮酸升高，并产生酮体。糖尿病人应用时应注意引起酮中毒或乳酸中毒。由于β2激动药兴奋骨骼肌上的Na+—K+—ATP 酶，使K+进入细胞内而引起血钾降低，过量应用使或与糖皮质激素合用时，可能引起低钾血症。

我们引进了一种日本进口的新品种-----妥洛特罗贴剂，正在试用，尚不知疗效如何？

哮喘用药关键在于个体差异性及患者依从性，正确评级合理用药，完全可控可治。个人认为氧喷用药很重要。

喹诺酮类+茶碱联合应用问题：茶碱的有效血药浓度为5～15ug,茶碱的有效血药浓度为15ug时出现消化道恶心、呕吐等不良反应，大于15ug出现心室早搏，大于40ug造成死亡，而喹诺酮类+茶碱联合应用，出现潜在的相互作用，可使茶碱的血药浓度成倍的增长，尤其是环丙沙星和茶碱的联合。而现在这个季节应用喹诺酮类+茶碱是司空见惯的了，药师审方时不干预，出问题，药师和医师共同承担法律责任！

1、远离过敏原，避免各种发病诱因，减少感冒次数；
2、坚持长期规律用药；
3、一旦急性发作立即就医；
4、学会应用吸入药物进行治疗。

支气管哮喘是一种常见的发作性的、肺部过敏性疾病。发作一般有季节性，由于发作时细支气管平滑肌的痉挛，粘膜充血、水肿和分泌物增加，病人有胸闷、气急、哮鸣、咳嗽、咳痰。
支气管哮喘的病因：一是由过敏因素引起的；二是人体植物神经功能失调。呼吸道感染、寒冷空气、精神神经因素等为诱因。
中医采用辩证施治，在支气管哮喘发作期痰气交阻，以袪痰平喘为主。中医按寒热将哮喘分为两型：
1.寒喘：畏寒无热，痰稀色白，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦紧。治则：温“肺”散寒平喘。
2.热喘：发热、痰粘稠色黄、舌质红、苔黄腻、脉滑数。治则：清热、宣“肺”、化痰平喘。
在缓释期，以温“肾”、健“脾”、益气，扶正固本。

1、平喘药不能预防哮喘发作
　　不少病人为了减少哮喘发作，往往坚持服用平喘药。其实平喘药只在支气管痉挛时才能发挥扩张支气管的作用，丝毫没有预防哮喘发作的功能，长期服用不但无益，反而有害。因此，不能作为预防药长期使用。

　　2、不要随意加大剂量

　　有的病人治病心切，以为每天多服两次药或每次加大剂量就能很快把哮喘控制住。其实不然，这样做有一定的危险性。加大剂量非但不能提高疗效，反而会加重药物的毒性。

　　3、吸入型激素不会产生依赖

　　不少哮喘病人担心，用了吸入型激素会有副作用，或产生激素依赖。因此，一直不用激素，或刚用一个月就赶快停药。其实，医生推荐的吸入型激素与口服强的松和静脉用的地塞米松等全身用激素是不同的。吸入型激素不仅局部抗炎作用比强的松和地塞米松更强，而且其全身副作用减少很多，即使长期应用也相当安全。

　　4、缓解期也要用药

　　支气管哮喘是一个反复发作的慢性疾病，患者必须坚持长期用药，不仅要在疾病发作的时候用药，在缓解期也不能停药。如果患者在缓解期不用任何药物，极易导致疾病反复发作，患者通过缓解期的用药，可以增强体质、提高机体免疫力和长久的御病能力，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。

看了各位的建议，受益匪浅啊~~

我认为，对于哮喘的治疗，应该首先明确诱因，定位类型，然后再定治疗方案！！

关于气雾剂，应重点教育其使用方法，让患者当面演示，确保其掌握正确的使用方法，只用这样才能发挥气雾剂的作用。