请大家谈谈呼吸科哮喘病的用药问题（积分奖励）

各位临床药师好：咱们是否可以从一种疾病入手，解决一个问题就是收获。

本次谈谈呼吸科对哮喘病的用药，我们可以看看，治疗哮喘的药（包括一线、二线）是否有说明书中没有明确说明的问题（用法、用量、联合用药的配伍、不良反应、溶液等）及临床医务人员用药过程中存在的需要明确的问题。哪位老师发现了，就提出来，有例子和解决的方法更好。


跟帖提出问题或给出解决方法等，奖励20积分。

阿斯美（复方甲氧那明胶囊）每粒中含氨茶碱25mg，但临床上使用时有时还给25mg氨茶碱口服，是量不够还是重复用药呀

依从性 目前治疗哮喘最好的疗法是吸入，也是WHO推荐的方法，它具有起效快、用药少、副作用小、治疗效果好的特点。但国内一些调影响哮喘患者缓解期用药依从性查研究发现，在门诊52.0%患者认为无症状可不用药、50.4%患者吸入药物方法不正确、45.5%患者担心糖皮质激素的副作用、39.0%患者不配合、34.1%患者忘记给药或不准时给药、8.1%因经济困难自行停药、6.5%患者对诊断不信。因此，药师应耐心个体化的指导每个哮喘患者掌握正确的吸入方法，甚至进行必要的示教和相关宣教，如哮喘是可控可治但须长期坚持用药，以提高治疗的依从性，确保药物治疗效果。
　  训练吸入方法 应用讲解、指导、示教、练习等方法对患者或患儿及家长进行吸入疗法训练的操作，为便于记忆，尽可能使用简单的文字叙述，如定量吸入气雾剂可总结成八字,即摇、开、呼、吸、按、屏、吐、漱。如小儿无法配合吸入，可配予储雾罐，在小孩早晚入睡时罩口、鼻随呼吸吸入。
    重视随访　建立哮喘药历档案，药师与家长保持电话联系，2 周～1 月随访1 次，检查吸入方法是否正确、是否坚持用药以及哮喘症状有无改善等，以便校正吸入方法和监督坚持用药，并掌握患儿病情变化，及时调整治疗方案。

患者：是否需要长期用药？（依从性问题）——“哮喘患者用药应是“阶梯性”的，无论发病期还是在缓解期都要坚持用药。哮喘病分间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四个阶段。病情严重时，就要升高台阶治疗。病情减轻时，则要降低台阶。如中度哮喘患者需吸入短效、长效β2激动剂，或是吸入低、中剂量糖皮质激素，以及联合长效受体激动剂等。但病情严重时应在医生指导下，适当升级治疗;病情减轻，则要请教医生减少药量。事实上，治疗方案是随病情变化不断调整的。建议哮喘病患者，每3个月做1次肺功能评估，然后根据肺功能评估状态，按哮喘病情轻重进行分期和分级，给予不同治疗。同时，患者要根据自身情况，随时与医生沟通调整用药”
护士：采用氧雾化吸入治疗时氧流量的控制？（氧对治疗药物是否有影响？）
医生：见帖子倍他乐克与舒利迭同行，可行吗？（一般呼吸科的医生都很忌讳β肾上腺素能受体阻滞）困惑缘于两类药物说明书A、倍他乐克的说明书：2.哮喘病人不宜应用大剂量，应用一般剂量时也应３～４次服。 （6、慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者如需使用美托洛尔亦应谨慎从事，以小剂量为宜，且剂量一般应小于同等效力的阿替洛尔，对支气管哮喘的患者应同时加用β2-受体激动剂，剂量可按美托洛尔的使用剂量调整。）；B、舒利迭：药物相互作用: 患可逆行气道阻塞性疾病的病人，除非迫不得已，应避免使用选择性及非选择性β-受体阻滞剂。

支气管哮喘属于变态反应性疾病。病人对花粉、灰尘等有机粉尘及异体蛋白有异常的敏感性。当机体接触这些物质时，体内就产生抗体，抗体若再遇到抗原，就会产生组胺等生物活性物质，引起支气管平滑肌收缩和腺体分泌亢进，妨碍呼吸正常进行，出现哮喘症状。引起哮喘的另一种原因是慢性支气管炎。它的病因很多，其中一部分人是因过敏和植物神经功能失调等因素所致。此病可反复发作，支气管黏膜的迷走神经反应性增高，在症状加剧或继发感染时就有哮喘发作。由于长期咳嗽，支气管管腔狭窄和痰液阻塞，可并发肺气肿。随着肺气肿的加重，喘息程度也逐渐加深，这称为喘息型支气管炎。
支气管哮喘既然属于变态反应性疾病，是否应该长期抗过敏治疗？

治疗哮喘最重要的是患者的依从性，吸入糖皮质激素、β2激动剂是一线用药，是否长期有规律地吸入糖皮质激素是治疗成败的关健。不少患者哮喘发作时一吸入β2激动剂几分钟即起效，而吸入糖皮质激素未见起效，于是认为治疗哮喘β2激动剂有效，糖皮质激素无效。通常较少使用糖皮质激素，而经常使用β2激动剂，致使哮喘控制不佳。最近在临床曾遇到一位这样的患者，于是详细向患者解释β2激动剂和糖皮质激素起效的时间（糖皮质激素约用一周才起效），建议患者有条件可使用舒利迭（长效β2激动剂+糖皮质激素）早晚各一吸，患者使用一段时间后，哮喘发作次数减少。因此哮喘患者坚持吸入糖皮质激素的用药依从性是很重要的。

哮喘是一种最常见的呼吸道慢性炎症性疾病,多数在12岁以前发病.由于儿童哮喘,病程短,气道炎症轻,病理改变往往处于可逆阶段,治疗效果好,预后佳,而成人哮喘治愈的可能性几乎为零.哮喘发作期治疗是短时期的,但哮喘的治疗却是一个长期的.特别是稳定期的规律性治疗,对哮喘的治愈很生重要.我在临床就有这样一个病例:一位26岁的年轻女性,自诉从小就有哮喘病史,但小时发作并不频繁,且较轻,故一直未治疗,近几年,从2-3年发作一次,逐渐发展为每年发作2-3次,近来,时常发作,且呈肺气肿样改变,时常感到胸闷、气逼，活动受限。很可惜。如若早期规律性治疗，也许现在已痊愈了。

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我觉得呼吸科中很重要的问题是对病人的宣教，包括无发病时坚持使用吸入剂，以及如何正确使用吸入剂的宣教；因为吸入剂中含糖皮质激素，临床药师该把皮质激素的配伍禁忌向病人解释清楚；还有平时日常生活中，哮喘病人该养成的例如保暖避冷这样的生活习惯，也该向病人宣教。能把这些细节都一一做到位，对我们的临床药学工作，肯定是有好处的。

建议患者有条件可使用舒利迭（长效β2激动剂+糖皮质激素）早晚各一吸，患者使用一段时间后，哮喘发作次数减少。
我认为舒利迭长期应用应定期检测肺功能,因其长期应用可以引起肺功能的损害,应引起注意。