底层声音与感言——你说如果我不干临床药学了，适合干嘛

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临床药学（Clinical Pharmacy）是医院药学发展的方向，始于２０世纪６０年代，临床药学是一门医药结合型的综合性药学分支学科。它以生物药剂学和药物动力学为基础理论支持，以合理用药为核心研究内容，通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证临床病人合理用药，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效、经济的目的。近年来，随着药物研究的深入和新药品种的不断增加，与药物有关的信息量迅速膨胀，临床医生越来越面临药物知识更新的困难，不合理用药和药物不良反应事件时有发生，并呈不断增加的趋势。为此，国外早在1960年代开始即注重开展了临床药学的实践和培养专业化的临床药师，例如，美国临床药学发展到1990年代已正式培养了临床药师15301人，在医院工作的临床药师已达药师总数的25%。在一些大的医学中心里，均设有临床药学服务中心，其中有些药师还根据医院专业科室的设置进一步分工，有专长地服务于不同科室。如传染病、肿瘤疾病、心血管疾病等。他们大都具有处方权，还直接参与临床治疗活动。通常每天早晨，和医生、护士、营养师所组成的治疗小组一起查房，已成为医师选药和用药的重要参谋，在抉择治疗方案和药物治疗中发挥了重要作用，药师的地位也获得了前所未有的提高。
临床药学是药学为病人服务的前沿，药物治疗仍然是当今医疗中的重要手段之一。据统计，８５％的药物是在医院中消耗的，但药物是一柄既能“治病救命”又能“致病害命”的双刃剑，合理用药已成为全球共同关注的焦点问题。目前国际、国内不合理用药的现象极为严重，滥用药物不仅危及人类的健康与生命安全，而且增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的医疗资源。临床药师作为一种职业，其准则就是一切为了病人的利益。药物治疗已经从经验用药过渡到群体模式化用药，并进一步发展到个体化给药阶段。合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作共同承担。因此要求临床药师坚持深入临床，融入到临床医疗环境之中，成为医疗团队中的一员，与医护人员一起直接面对病人，以药学知识服务于病人。
临床药学是一门与临床治疗学紧密相关的新学科，其内容主要是阐述药物在疾病治疗中的作用、配伍和相互作用，指导合理用药以及提供药事信息管理等。随着医院药学工作从单纯供应型向技术服务型的转变，从以药品为中心向以病人为中心的转变（Pharmaceutical Care），现有的教学模式（化学为主）培养出的药学人才已不能完全适应当前医院药学发展的需要。而且随着化学制药工业的迅猛发展，新药品种不断增加，新制剂、新剂型层出不穷，而临床医疗分工越来越细，医生缺乏对药物制剂技术、配伍应用出现的物理的、化学的、药理的、药动学的相互作用以及生物有效性等方面的知识，导致在药物治疗中产生困难，不合理用药和药物不良反应时有发生，并有不断增加的趋势，迫切需要临床药师的参与和指导，病人也迫切需要临床药师指导其合理用药。国家卫生部已明文规定在大中型医院必须实行临床药师制。
发达国家在50年代开始就已经实行临床药师制，现已走过3个阶段，现在的临床药师已开始直接面向病人、面向所有的医疗机构、面向整个社会，他们不仅为到医院就诊的病人，而且为社区居民提供药学服务，关心全体用药者的身心健康和后果，开始了全面的、全方位的药学服务，推进整个社会的合理用药，提高医疗质量和人民的生活健康水平，降低卫生资源的消耗。
国内多数大型医院已初步开展了临床药学工作，但工作重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。治疗药物监测工作大多也局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言人数还很少。国内需要一支能很好适应深入临床直接面向病人服务的高素质临床药师队伍。
美国临床药学发展概况：美国的临床药学(Doctor of Pharmacy, PharmD）是从上个世纪初逐步发展起来的一门新兴学科。二十世纪三十年代，美国开设了PhD学位，并开始要求执业药师需具有PhD学位。二十世纪五十年代设立了doctor of Pharmacy（PharmD）。二十世纪六、七十年代期间，全美主要药学院均设立了临床药学（clinical pharmacy）学科。该学科需要2年基础教育和4年的专业课程教育。例如（1）1966~1969年，加里弗尼亚大学圣弗朗西斯科分校(university of California,San Francisco)在该大学的Moffitt医院创办了服务患者的药学分支学科——临床药学。实验教学的成功使学校更致力于创办临床药学这门新兴学科。1969年，确定了如今临床药学的4年实践教学模式，并且把它纳入常规的招生范围之内。（2）1968年，伊利诺斯大学（University of Illinois）把临床药学纳入药学常规教程中。二十世纪八十年代以后，美国开始要求职业药师必须是具备PharmD学位。而各大学也纷纷进行教学体制的改革，改变以往的BS学位教育。1980年，仅有两所大学进行体制的转变；在1980s，先后有9所大学进行学制改变，其中4所大学是在1981-1985年间，其余5所在1986-1989年间；而全美其余70所大学在1990s也纷纷适应这一改变；在2000年左右成立的大学则仅确立PharmD为其药学的唯一学位。
临床药学是公众服务的学科，为了达到这样的目标，药师就必须成为为患者提供全面有效药物治疗的药物学专家，负责药物的正确有效的使用，提高药学服务的范围。临床药学作为药学的一个分支学科，其就业机会包括如下几点：
1． 社区实践Community Practice：社区提供了很多不同职位的药学工作。私人药店，连锁药店和健康诊所都提供了药师接触病人的机会。这些实践机会有以下不同性质，如特殊化的家庭健康服务；家庭疗养病人的咨询服务；同医生合作进行治疗等。
2． 医院实践Hospital Practice：医院药师在健康治疗中担任很重要的角色，为患者的药物治疗提供其专业知识。医院药师的岗位包括直接面对患者的药物常识介绍；药物运用的评估；药物临床研究；公共服务和公共管理等。
3． 药学管理Managed Care Pharmacy：在卫生组织、Preferred Provider Organizations供应优化组织等，负责药学工作形式的改进、药物运用执行情况的回顾、处方的分析等。
4． 制药企业Pharmaceutical Industry：质量控制、市场规划、临床试验等一系列的关于药物研究、发展、销售、管理的职位。
5． 公共服务的实践Public Service Practice：在一些联合机构，如食品药品卫生管理局（FDA）、国家健康协会（NIH）等都能提供这方面的实践。
6． 院校Academia：在院校及健康科学研究中心中的职位包括管理、教学、研究以及临床服务等。
从2003年以后，美国国家药学教育委员会（ACPE）仅承认PharmD为执业药师的唯一合法学位。按规定，进入PharmD的专业学习之前必须进行2年的药学学前教育，称为药学前期教育。药学前期教育通常是进行基础教育。学生在此期间内学习药学的基础知识如化学基础、生物学基础和统计学基础。除此之外，还进行写作和交流方面的培训以及将来作为药师所应具备的常识和道德观念的树立。药学前期课程是对学生能力的初步了解和筛选。专业课程的学习需要8个学期，即4年的专业学习，其中包括2个学期的实践。因此，一般情况下，PharmD是6学年制的学位。除此以外，有些人是在完成了生物或化学的学士学位以后才继续进行PharmD教育的，其所用的时间将更长，我们将这样的学生称为post-BS PharmD学位。现在对药学专业教育的课程进行进一步的说明。
药学教育一般包括以下的课程：
1. 人类生理和病理学课程：其中包括解剖学、病理学、生理学、组织学、免疫学等。
2. 化学类课程：高等有机化学、生物化学、化学动力学等。
3. 药理学等相关课程：药理学、遗传药理学、药物传输系统Drug Delivery Systems、药物代谢学Drug Metabolism等。
4. 药剂学类课程：药剂学（包括药物计量个体化、药物治疗前的准备、药物的储存、治疗处方的发放等）、药物代谢动力学等。
5. 社会学和管理学课程：健康管理方针、药学法律及道德规范（包括生物治疗的道德、药学实践中法律问题、药物治疗中的经济学问题、与患者的交流和保密问题）等。
6. 药物治疗的方法课程：治疗学（为取得良好的疗效，对药物选择、剂量制定、服用方法管理等一系列治疗方案的制定）。
7. 实践教程：在专业人士的指导下进行药学实践。对于全日制学生来说，最后一个学期必须全部进行实践。还必须在社区药房，医院或者某些药学机构的相关岗位进行轮转，要求学生能够掌握基础的实验室操作技能。
美国已经完成了药学教育体制的彻底改革，PharmD的培养制度已经建立，是执业药师的唯一合法学位。

不是的！
是我改不了本性！
善？
是的！
但是我知道，
这本性是伪善的！
因为他没有强大到能够保全自己！
不能够保全自己的“善”只能成为“恶”生长的食料！
我不要这样的“善”！
所以我也不要所谓的“有情”！
我是不是“善”的，
我是不是“有情有义”的，
不是看我说什么，
是要看我拥有什么！
先做个“成功”的人，
无论用什么手段，
是骡子是马,
你拿出来遛的时候，
你才有权利说！

花了点功夫，终于全部看完，也在想这个问题：不做临床药师，我去干吗？，还真有些迷惑：
1、离开药房一线工作有些年了，很多药物的规格、包装、摆放的位置已经更换，去配方，无疑速度受影响，搭档的门诊药师会嫌弃，等候的患者会着急，窗口咨询开药的医生也会焦虑……即使去配方，也得花点时间从熟悉药品开始；
2、去发药，对一个药物了解太多，就会想交代得尽量多一点，患者担心的多是药费有没有收错，药有没有拿够，能不能快一点；搭档要求的是发药速度能不能再快一点，一要保证窗口队伍不要太长，二要保证尽量多发处方，前者怕处罚，后者与收入挂钩……如此，我只有尽量做好发药的工具，用药交代，能省则省，这样，如何体现药师之专业；
3、做咨询，每日定死一人，坚守岗位，为10位、20位（算多的了）患者解决真正的用药疑惑，却花大量的功夫去为更多的患者解释医生为何给您用如此多、如此昂贵的药物，我不愿意；
4、去住院部中心药房，每天打出长长的统领单，照单发药，一箱一箱只管往外搬，反正患者信息、临床用法我一无所知，只管存完盘，下完帐就行了，一日下来，细细一数，知道的就是我今天一共发了多少框，搬了多少箱，合理用药，与我无关；
……
想想汗颜，学了那么多年了，如此，我不知当初，所学何用？
搞临床药学，艰难中我始终会感到知识有用，但前景我的确不知会怎样，中国的临床药学，有其医疗体制上的限制，和国外很不一样，很明显一点，国外的药物经济学算得很精确，但在中国，至少我的身边，很少会有人算这个，他们甚至喜欢多用点药，用点贵的药，中国古话说得多好－－便宜没好货！

很多的时候在困惑：药学人员该干些什么？一面是孤芳自赏的清高，一面是无地自容的懊恼。不知各位同仁是否每天都能与时俱进，不断深造？反正我最近一段时间根本就不想再接收新的东西了，只想吃老本。唉，真不学了，还有点空虚与后悔。总是在自暴自弃与自责中前行。男怕入错行，女怕嫁错郎。虽说不是不喜欢这专业，但有太多的...,痛并快乐吧！以后我会教导我的孩子要么当一名医生，要么做一名厨师，毕竟他们可以凭一技之长生存下去！！

男怕入错行，女怕嫁错郎。支持支持，强烈支持。

其实说实话女同志做这行不错，干净，没生活负担，成天那么多人陪她聊天。

理论与实践的差距,现实于理想的落差.只能时刻准备着.

其实关键在于一个人的"悟性",通常悟性高的,不用怎么彷徨,或只要他人稍稍点拨一下,就可以驶入最佳的轨道，成就一番适合自己的事业。

我就知道做人需要悟性，领导一个眼神，就知道领导需要什么。学中医需要悟性，如果蒙对了，就说悟性高，反之就是悟性不高，或者说资历浅。干临床药学没这么神吧，应该简单点吧，别拿悟性吓人。

我跟楼上的一样，下辈子也不学药学，可这辈子怎么办？

做好手头的，管他属什么呢？
临床药师也好，
执业药师也罢，
普通药师也行，
不从简单的事做起，却总是说这说那，有什么用呢。
改变当从自己开始，
然后才有可能改变别人，
直至改变社会.....

也许我们今天所做的一切成就了未来的中国现代药学也不一定呢！！？？
行事在人，成事在天。
凡事但求心安不就行了。