【解惑】一类切口 外伤血象高 治疗还是预防？

回复 21# 屠狗英雄

非常感谢，呵呵

1、"如果术后开始应用抗菌药物直至出院，算治疗还是预防？"
如果伤口愈合良好，又没有其他感染症状，单凭白细胞高，就用抗菌药物直至出院，这就不合理了。应查找白细胞高的原因。
2、机器绞伤、搓裂伤、车祸骨折等应属3类切口。一般应用抗菌药物7天左右。

楼上所提"术后开始应用抗菌药物直至出院"这样的病例在临床是屡见不鲜，基本上一大半属于抗菌药物滥用，药品的经济利益和患者的无知无助共同成就了医生，有待于我们临床药师加以分析和改进

临床经常碰到这种用药，如发生严重感染，药师也担不起这个责任，有时只能无语

回复 22# lxmgg168


    嗯，仔细阅读了分类标准，已经明确了开放性外伤手术应该算三类切口，属治疗用药范畴了，谢谢，呵呵

回复 24# yaoxiangshang


    确实，和手术环境有关，更和社会环境有密切关系。作为临床药师，只能是尽自己努力吧

学习

我觉得这里指的切口类型是指患者进入手术室，医生在其皮肤上用手术刀切开，并在手术结束后缝合。外伤不是医生切的，当人不能去把外伤伤口用切口类型标准去评价。比如穿刺、清创缝合这些不是切口，是操作。最后，凡闭合性骨折手术都归为I类。不知道说的有没有道理。

个人认为可能应激性引起白细胞升高可能性较大。评价是否感染应综合分析，不仅仅看白细胞，就像楼上反老师所说一样，很多原因可引起，如上消化道出血、过敏、药源性反应，肿瘤等都可以。

三类切口：一般需要看皮肤是否有擦伤，伤口是否有污泥之类的；
“骨折切开复位、内固定术一类切口，手术前后体温一直不高，但术前血象高16000，直至出院时中性分数仍高”不排除别的原因引起的感染，若一入院就使用抗菌药物当然算是治疗用；若术前0.1-1小时使用可以考虑为预防用药；术后24小时内白细胞增高属于应激性增高；若要判断是否为术后感染，需要结合伤口愈合情况，是否有脓肿。