Hawkeye 在上一篇留言中提到相对于第一年住院 临床药师的培训来说其实申请不算什么，颇有同感。住院临床医师一般是从7月份到来年的7月份。具体的要看不同的医院，有的6月中开始，但基本上7月1日以前大家都要到位开始了。

第一个月：就是基本上培训，给大家时间考执照。培训有好几个方面，一个是参加急救的培训，药剂师在急救事件中起着重要的作用，从急救盒里拿药，剂量，混合，都是药剂师的责任。成人和儿童的都需要药剂师负责。所以在第一个月培训的时候，要参加急救课程的培训，这个资格证书是（ACLS),全国通用的，两年有效，每两年更新一次。开始培训的时候，那叫紧张啊，在那种快速的情况下，我就在想，什么剂量，接下来什么要，不记得该给多少怎么办。带队老师就安慰我们，你就这么想：病人已经没有心跳了，不可能有比这个更差的情况，现在重要的就是把药准备好。但第一次配药的时候，手在打抖，差点扎到自己。另外一个就是医院电子医疗系统的培训：重要的化验数据哪里找，病人体征，输出和摄入，医生的记录，怎么做记录包括药代动力学的记录，各种抗生素，和药物血样浓度的检测和推荐剂量该怎么记录在案。如何认证医生的处方，需要注意哪些问题。还要在中心药房培训，了解药物是怎么送到楼层上，什么是我们医院有的，什么是没有的。还需要了解医院的规章,哪些职权是药剂师的，哪些是医生的，哪些是护士的。最后就是上岗培训，根据医院的不一样，住院药师负责的区域也不一样，也根据大家的兴趣。我接受培训的地方是前半年 心内科，心肺外科和心血管重症监护室，后半年内科。第一次上岗的时候心里那叫紧张啊，连泰诺的处方都不敢认证，生怕有什么变数。还有的医院住院药师的职责是无人值班时的临床药师：包括晚5点到早上8点，周末全天。所有关于临床药学的问题就是值班住院药师负责，还有成人急救，儿科急救，中风和性骚扰的病例。

第二个月-结束就是在轮转（rotation): 有必修的，也有选修的。轮转是每4个礼拜一次，所以除掉放假什么的，可以有10个左右的选择。
必修的一般包括这么几个：内科，药物信息，儿科和药房管理
内科和儿科不用说大家都知道
药物信息是教我们如何综合文献给出合理的推荐。一般要完成一个monograph，如果有医生说我希望我们医院入这种药，这样病人会有好处。那我们就要综合文献看是否入这种药合理，会不会花医院很多钱而病人缺没有受益。所以就像是药的说明书一样，把发表过的clinical trial综合一下，给出意见要不要药房入这种药。举个例子: 我当时做的是fosaprepitent是针剂形式的抗化疗呕吐药，由3天变成了1天，总价钱便宜，所以医院入了这种药。另外一个要完成的是guideline：医院有很多这类的条款，主要意在给大家在遇到不熟悉或者不确定的情况下，有一个文献可以参考。比如我参与的是对于肥胖病人药物的剂量是否需要改变，我综合了所有的文献列了一张表有的药不需要变剂量，有的药需要根据总体重给药，另外一些药需要根据理想体重给药等等。在值班的时候，这类文献很有帮助，节省了差文献的时间，而且准确性也增加了。

药方管理就是到中心药房了解药物是怎么送上去的，作为医院的大药房，那些规章制度需要了解，如何管理技术员等等。

选修的转科包括：重症监护（ICU）包括术后和一般（SICU & MICU), 移植，肿瘤（血液病和固体），传染病和感染，神经内，外科，精神科，心内科，心衰，骨科手术，教学，急诊，儿科重症监护。这时候大的医院的选择就多，小的医院可能选择就少。

第一年挑战的就是看你对时间的掌握，能不能按照重要性分类。除了以上的固定的临床责任以外，每个人还要求每周一个半天的门诊看病人，必修的是抗血凝门诊 （主要是调整病人华发林的剂量和低分子肝素的剂量），另外一个可以自己选看你喜欢。可供选择的有：艾滋病，移植，心衰，肝炎和儿科。

另外每两周住院药师被要求履行医院临床药师的职责，周末当班 （有时候非周末也需要当8个小时的班）。根据你选择的专业我在心血管和心内和心，肺外科手术当班。临床药师的责任有很多包括了病人入院医生开了病人在家吃的药在住院部继续，药师需要和每个入院的病人交谈，了解他们在家里吃的什么药，适当的在住院部继续。病人出院，给病人处方，教育病人有关药物的知识。尤其是如果病人有新的华法令的处方，药师有义务进行长达1个小时的教育。还有就是所有住院部病人的药物，术后药物的监管，平均50个病人。不过由于是周末的下午当班（从1点半到10点），很多问题被处理了，所以还好。主要有心肺移植的病人，术后药物多达50种（包括常规的，prn的，和几天后的药物），就需要很及时的处理。

除了这些，每个住院临床药师需要完成一个研究课题，这个课题扩展到全年，一般是7，8 月份写规划，9-12月份报批给医院监管病人研究的部分看是否保护病人隐私之类的。很多这类研究是往前看病例来得出特定的用药规律。所以还好。12月-4月就是收集数据，4-6月写文章。

最重要的一个就是口头表达能力：几乎每个转科都会让你给演讲，教学生做课题讨论，讨论文献和做一个小时的大课题讨论。或者是给护士们进行某个药物的教育。同时也要参与药学院的学生的教育。一开始的时候，我感觉还是不是很敢说话，说什么都要想个5，6遍，给ppt要提前2-3周锻炼，到最后几个月，基本上前一天晚上准备好就可以说了，实在是没时间。

感觉第一年的培训学到了很多东西，可以说就算把我扔在一个不熟悉的环境，也不怕了，知道基本常识，去哪里找资料。

以上说的是我从我个人的培训医院和经历来看，医院不同，有的过程完全不一样。比如说我现在做第二年的医院他们周末时不当班的，但他们on call，就是在医院过夜，带着呼机，履行晚上的临床药师的职责。

一直很希望国内的临床药师蓬勃发展，写这些主要是也想同时了解国内的临床药师的发展。