备注：很多药物和用于没办法翻译成中文，这几片会出现比较多的英文药物。而且为了不推广特定公司的产品，药物都是一化学名出现，而不是商品名。

随着各种新的药物加入到艾滋病的鸡尾酒疗法中，艾滋病已经开始逐渐被人们接受。如果控制的好的话，甚至可以被认为是一种慢性病，和高血压，糖尿病同样的。

由于大部分的医生和药剂师对艾滋病高效抗逆转录病毒治疗的不了解，也是由于接触的病人不多，感染科的临床药师对于提供艾滋病的治疗方案起到了很重要的作用。

很幸运（或者也可以说是不幸），有3个艾滋病门诊 （clinic）和UIC （伊利诺伊大学芝加哥分校）有合作关系.其中一个每年在那个门诊（A）定期检查的病人达到了5，6千人至多。这对于做艾滋病药物的研究还是很有帮助的。还有一个门诊是很有特点的，不能说是门诊，而是视频门诊，针对的病人是监狱的病人，一般一个临床药师，一个医生和病人通过摄像头见面来了解病人的情况和调整药物。

根据门诊的不同，药剂师所参与的程度也不大一样。我就一一来说明。不过在解释临床药师的指责之前，要解释一下保障系统。

Ryan White services： 是一个基金。这个基金是用来服务那些需要得到艾滋病的治疗，却没有钱来付看病的钱。这个基金可以报销病人诊疗费，检查费和住院费。如果病人没有保险，门诊的费用可以通过这个基金负责。

AIDS Drug Assistance Program (ADAP)：是艾滋病药物辅助程序用来帮助病人当他们没有钱付药费。这个程序和一个药房有合同，这个药房负责把药物寄到病人家。这样也可以保证病人有充足的药物，因为艾滋病药物有的比较不常用，有的药房可能没有。但是如果病人有保险，就不能用这个程序。但ADAP每6个月就过期，病人需要及时申请。

门诊A

主要分两种病人来找临床药师：

1． 病人的社会状况比较混乱，很多刚从监狱里放出来，没有申请ADAP，也没有申请社保，他们就会来门诊要求给药。这类情况一般药剂师要看他们有没有已经和门诊的医生建立诊疗关系，如果没有，首要的是需要让他们做血液检测，知道最新的CD4和病毒量 （基本上要1-2天出结果）。接下来临床药师可以根据病人以前的药物开大概1个礼拜的药物。如果病人已经很久没有吃药了（>6月），那也没必要给病人药物，也不急在一时。尤其是病人如果断断续续的吃药，可能会有耐药性，所以给处方可能也没有意义。

2． 另外一种病人就是他们的病比较复杂，诊断艾滋病有10+年了，吃药也不保证，病毒的耐药性很强。这时候药剂师就要建议合适的药物。一般两种情况会要求做耐药性的检测 （包括genotype, phenotype和tropism）. 一般新病人，刚被诊断的病人。这时候会担心病人被感染的病毒就有一些耐药性，一般新病人的耐药性会是对于反转录酶抑制剂。 如果病人的病毒量很高，CD4很低的话，一般会使用美国艾滋病治疗指南推荐的蛋白抑制剂 （Atazanavir/ritonavir 或者Darunavir/ritonavir）配合反转录酶抑制剂(emtricitabine/tenofavir) 直到病人病毒的耐药性测试结果出来。至于tropism是用来检测是否可以使用 进入抑制剂 （entry inhibitor）maraviroc. 由于maraviroc是针对特定的一种受体CCR5，但是艾滋病的受体会随着时间的变化从CCR5慢慢的转变到CXCR4,如果转变的话，maraviroc就没作用了。所以如果病人并不是马上要用maraviroc的话，是不建议浪费钱做这个tropism的检测的。

3． 除此之外，艾滋病的病人也会有很多感染，其他的病毒，其他的真菌还有细菌感染。治疗药物和艾滋病的药物会有很多的药物反应。艾滋病的药物大多数都是通过肝脏代谢的，所以药物反应很多。这时候临床药师的作用就是根据文献中的药代动力学的信息来作出判断。

4． 美国艾滋病治疗指南是我所见过的更新的最频繁，也是最完善的一份治疗指南。非常详细，当然也很长，还不止一种。以后的几章，会简单的介绍一下关于成人艾滋病的药物和艾滋病机会性感染的用药。

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