上次聊到了艾滋病的治疗指导手册是更新的最频繁的，基本上每隔2，3个月就会有一些变化，很多也是因为有些新药出来。去年和今年已经有2个新的艾滋病的药物出来，而且还有好几个在临床3期的实验中。对了，说句题外话，如果你想知道美国现在在某个领域的所有临床实验，可以去www.clinicaltrial.gov。那里可以查到所有的在FDA注册的试验。回到艾滋病上，现在很多药对于控制病毒量和提高CD4细胞已经很有效了，问题有几个，一个是日药片数目（pill burden）,宗旨是如果病人可以使用一天一次的那种几药合一的是最好的，可是由于副作用，病人病毒的抗药性，使得病人不能使用这种药。另外一个问题就是抗药性，一部分门诊的病人可称之为病人模范，从来不漏药，他们的艾滋病被控制的很好，而有好就有坏的做对比，另外一部分病人就是那种顽固病人，不好好吃药，经常不吃药，导致他们的病毒有很多抗药性。很多时候，病人控制的比较好了，但是他们每天要吃2-4片药，对他们来说太多了，而且药片都比较大，我们的作用是选择合适的药片给他们。

 

先说当一个病人刚刚被诊断出艾滋病，在给药前一般都做些什么。艾滋病不是急性病，有的时候如果有的检测没有结果，并不排除让病人等等的情况。药剂师和医生有协议可以让病人进行一系列的检测。首先明显的是CD4和病毒数，这会关系到是否需要用一些感染预防药（prophylaxis of opportunistic infection）. 接下来就是抗药性，检测病毒基因的变异。由于现在有的艾滋病携带者已经有变异的病毒，所以尽管病人没有接触过任何药物，但也很有可能携带变异的病毒。所以在这种情况下基本上病人都会被进行变异的检测。大部分病人也会接受HLA-B*5701的检测，如果是+的，那有一种艾滋病的药阿巴卡韦(abacavir)就不能用，因为病人可能会对阿巴卡韦有过敏反应。一般不给病人进行tropism的检测，因为病毒的受体是在变化的，如果不是准备马上给病人使用进入抑制剂的话，做这个检测就是浪费钱。

接下来就是乙肝和丙肝的检测，如果病人同时也感染肝炎的话，也会影响你的选择。

再往后就是有关药物副作用基线的检测包括肝功能（AST, ALT, T BILI）（有的药物会提高一些指标，但不代表病人的肝脏受到了损伤，所以知道给药前的指数是很重要的），血象 （有的药物会造成骨髓抑制），基本的肾功能（了解是不是要调整药物的计量），脂肪 （有的药物会升高LDL, HDL）, 怀孕检测（有的药物-efarenz是会导致胎儿畸形的）还有就是尿液检测 （有的药-tenofavir会对尿液成分产生影响）。这些都是在给病人药物之前要考虑的因素。因为医生和药剂师已经有了相互信任的关系，所以病人来得时候，都是由药剂师来做这些检测的。而且因为不是所有的检测都要做，这时候也要根据药剂师的职业判断来看那些检测要做，那些检测不许要。

艾滋病的药物公司经常会在芝加哥的一些很好的饭馆举办一些讲座，这下我们就有口服了。我去了几个，信息量也不少，他们基本上会邀请一些有名的医生来做讲座，对于药物的使用还是很有帮助的。但是FDA有比较严格的要求，什么信息是一定要出现在讲座中，这样听众不会被“蒙蔽”。但如果要参加这类的晚饭，我们学校没有什么特别的规定，但是有的学校或者医院是不允许药剂师参加这类的晚饭，以免会对他们推荐药物产生影响。

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