高危药品管理制度（2014）

为促进药品的合理使用，减少不良反应，尽可能避免医疗差错的发生及保障用药安全，我院由医务处负责，组织药剂科、护理部及各临床相关科室国内有关高危药品管理要求及美国医疗安全协会(ISMP)2008年高危药品目录共同制定了《高危药品管理制度》（暂行），对凡是涉及高危药品的药剂管理、临床、护理使用等各个环节作了相关规定。

一、高危药品定义及范围

高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药品主要包括三类药品：①没有固定规则化使用剂量的药品；②安全指数狭窄的药品；③成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药，如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。这些药品若不当使用易危及病人生命安全，故在药品使用过程中，须提高警觉。

二、高危药品管理制度

(一) 医院药事管理和药物治疗学委员会组织医务、护理、药学等部门及相关专家根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录。各临床科室根据本专业情况在医院的高危药品目录基础上建立本科室/专业的高危药品目录。

(二)高危药品应集中存放，存放位置有警示标志。

(三)高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。

(四)加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

(五)各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。

(六)高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。