手机在医药领域中的应用

1  概述
    随着生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的要求也越来越高。如何实现医患之间的有效沟通，高效率地开展个体化治疗成为至关重要的问题。该问题的解决，可使疾病的治疗效果得以保障，患者的生活质量得以提高，医患之间的关系更为融洽。
    在当今社会，手机以其便捷性、私密性、可靠性强等优点，业已成为现代生活方式中不可缺少的通讯工具。手机不仅被用于通话，也越来越多地被人们用来获取天气预报、新闻信息等资讯；在金融服务、物流管理以及商务活动等诸多领域中手机短信也得到了广泛应用。在医疗领域，手机也将逐渐成为重要的战略工具。
    欧美某些国家早在上世纪九十年代末就开始推行基于移动技术（手机、Personal Digital Assistant简称PDA、互联网、蓝牙等）的远程医疗系统，让患者在任何时间、任何地点都能得到专业医务人员的治疗与管理。投资银行Triple Tree最新的一项研究显示，手机可以对患者的血糖、体重和血压等关键健康指标进行监测，提醒他们监控自身健康状况并定时服药。佩戴在人们身上或植入人体的监控设备能够发送诊断信息，而手机则是收集这些信息并将其连接到互联网络的最佳途径。此外还有大量研究报告也指出基于手机的移动医疗的开展，能够有效地提高全民医疗服务水平，以最小的医疗成本获得最大的治疗效果节约医疗支出；同时还予以患者重要的心理支持，减轻医疗工作人员的工作负担，提高工作效率和自我价值。
2  手机在医疗领域中的应用情况
    随着医院管理要求的提升，移动技术的发展和普及，许多医疗服务提供者开始创新性地应用移动技术。这种基于移动技术的远程医疗活动被称为移动医疗（E-health）。移动医疗可实现随时随地监控人们的健康状况，实现连续诊断，从而降低社会医疗保障体系的成本。对于欠发达地区和偏远地区，移动医疗可成为解决医护人员紧缺、先进医疗信息匮乏这一难题的重要途径。此外，越来越多的医疗保健机构也开始借此拓展新的收入渠道。英国在1998年的政府卫生报告中开始提及开展移动医疗，并逐步推进，获得了不少成就；2006年，英国首次系统评价了移动技术对医疗服务的贡献，指出引入手机短信（Short Messaging Sevice简称SMS）提醒患者，每天为英国国家卫生服务中心（National Health Service 简称NHS）节约2.4-3.7亿英镑，同时评价了短信自我监护计划对患者的益处并高度强调了在医疗服务传递中所获得的即时性、高效性。继英国之后，欧美许多国家也逐渐由政府支持推行移动医疗，同时，移动医疗作为一个巨大的商机，也吸引了诸如IBM、Intel、Motorola、LG等大型企业的逐渐加入。总而言之，发展基于移动技术的远程医疗系统成为一种必然趋势。
    移动医疗的最初开展始于互联网的应用，然而对基于互联网的移动医疗的依从性调查发现：目前在患者中网络工具的使用率还不太高，它仅对小部分患者群有效。而随着手机的迅速普及（美国分析机构Informa 2007年底公布的调查数据显示，全球范围内的手机用户数量已经达到了33亿），手机增加了使用者的选择性，提供了直接的、个人的、高效的服务，因此越来越受到人们的青睐，并将逐渐成为移动医疗领域的主力军。目前，手机在移动医疗领域中的应用，主要是通过手机现有的通话、短信功能，或者通过应用General Packet Radio Service（GPRS）、Global System for Mobile Communication（GSM）、蓝牙、智能操作系统或安装新型软件等途径来实现。根据手机在移动医疗领域中应用方面的不同，可以大致分为慢性疾病管理、药物治疗及临床试验管理等几大方面。
2.1  慢性疾病管理
    众所周知，许多慢性疾病的治疗很大程度上需要患者在日常生活中进行，然而，在医院以外，由于监测设备的缺乏，患者疾病认识的不足及依从性差，患者的疾病状态往往得不到正确的评估和及时有效的处理，最终导致治疗效果不佳，从而加重患者的身心负担。因而，如何让患者在院外正确有效地管理诸如哮喘、糖尿病、高血压等慢性疾病已成为很多医疗机构的研究课题。
2.1.1  哮喘的管理
    BeWell移动技术公司与San Mateo医学中心联合开发哮喘管理项目，即通过手机系统来辅助大量青少年哮喘患者进行自我疾病管理。哮喘管理中心每天下午2点整开始通过手机短信给患者发送预设的20个问题，花费大约1分钟的时间来完成调查以确定患者的疾病状态，然后再给患者治疗、处理的建议，项目进行6个月时间，没有一位患者来医院急诊就诊和住院。哮喘管理项目为每位患者节约了数千元的医疗费用，增加每位医师同时诊治的患者数目。另一哮喘管理系统还将最新一代的手机与电子肺活量/峰流速仪连接，便能够简单、精确的将患者的用力呼气峰流速、症状评分和用药情况数据反映给医务人员，医务人员将患者当前的峰流速值换算成患者的“哮喘量表”迅速反馈给患者，并将患者当前的疾病趋势用不同的颜色显示在屏幕上，同时还显示当地的天气预报和空气质量。
2.1.2  糖尿病的管理
    英国某研究表明，通过使用手机短信支持系统的青年糖尿病患者的血糖水平平均下降了10%，这使得他们发生糖尿病并发症如糖尿病眼病及肾病的几率分别下降了76%和50%。2004年，韩国HealthPia和LG电子开发了一款内置有血糖监测仪的手机。使用时，患者将末梢血滴到试纸条上，并将试纸条插入手机，血糖值则显示在手机屏幕上，并传输给医护人员。此款糖尿病专用手机已于2007年8月进入美国市场。
2.1.3  其他慢性疾病的管理
    自2002年起，南非某城市利用手机短信对艾滋病患者进行治疗指导和咨询，使患者的依从性和治疗结果得到了改善，也提高了医务人员对艾滋病患者用药情况、健康状态、病毒信息等数据收集的完整性和准确性。英国某研究提出：如果手机短信支持系统被引入到结核病的治疗方案中，则可为1000位患者节约高达190万英镑的医疗费用。某些慢性疾病管理系统还通过手机短信来建立患者日记，即要求患者按照提示将疾病状态、用药信息、睡眠情况等写成短信发送到监测中心分析及保存。
    由此可以预见，哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺病、中枢神经系统疾病、慢性肾衰、生活方式导致的疾病以及与年龄相关的疾病管理将越来越多地应用手机管理系统。
2.2  药物治疗及临床试验管理
    许多院外患者包括门诊患者在院外服从医嘱用药的依从性差，达不到理想的治疗结果，增加了他们的住院次数，浪费更多的医疗资源。因而手机被引入医疗系统来管理患者的药物治疗。
2.2.1  药物治疗管理
    在Dobish等人的研究中指出有三类病人可受益于基于手机短信的药物治疗管理：一是初次患病的患者或者换用新药的患者，二是老年患者，三是患有多种疾病或联合使用多种药物的患者。因此，对于这三类患者，手机可成为药物治疗管理的有效途径。有人利用手机短信提醒患者用药，每当给患者发送一条提醒短信之后，若收不到患者用药后的回复短信，系统将不断地重复给患者以提醒，最后将情况反映给医疗工作者以做出相应处理[9]。这种直接的、个人的用药提醒成为患者乐意接受的方式之一，在很大程度上提高了患者的用药依从性，也成为医患沟通的重要途径。国内也有研究者在用药提醒基础上提供患者药物知识和用药注意事项的善意告知，增加了患者在院外用药的安全性和有效性，给予患者有力的心理支持。
2.2.2  智能药瓶
    国外现有一种应用了移动通讯技术的智能药瓶，它在每次打开后会发送给监测中心一个患者用药的信息；当患者未开瓶取药服用，需要进一步的干预时，它能发送手机短信告知患者或医务人员；它还每月发送给患者一份健康报告以激励他们，并在药物即将用完之前短信提醒患者补充药物。
2.2.3  临床试验管理
    手机也被用于支持药物临床试验。众所周知，药物临床试验中最关键也最难的是采集完整准确的数据，若通过相关的手机系统，每日按照设定好的时间短信提醒患者服用并记录药物摄取情况，则可以使各期临床试验的信息被快速、精准的收集。另外，生活质量方面的数据也可以实时收集或者回顾性地收集。这样便可以避免人工采集数据，避免人为错误，大量地节约了时间。制药公司将获得他们药物疗效的一手资料，也可以比先前要快地终止某个无效药物的研究项目，以减少巨大的资源损失。
2.3  手机在医疗健康领域其它方面的应用
    除了以上两方面的应用之外，手机还被用于患者康复管理、健康管理及健身跟踪，也被作为远程生物传感器。
2.3.1  康复管理
    很多手术仅仅为患者解决最为紧迫的问题，而出院后的康复和巩固、维护是至关重要的，不少患者因为院外的“掉以轻心”而延缓了疾病的康复，延长了病程，甚而导致疾病的复发，带来二次手术，因而将手机应用于患者康复管理应运而生，通过手机短信告知患者院外康复的相关注意事项，辅助改变患者的不良生活习惯，提醒患者康复计划的实施等等，将帮助患者以最迅速、正确的方法恢复健康。
2.3.2  健康管理及健身跟踪
    随着人们生活水平的大幅提高，健康越来越为现代人们所重视，很多人在家中都拥有健康相关的设备，如体重计、血压计等，当在这些家庭用健康设备上完善某种新技术（事实证明越来越多的设备生产标准都包含此技术）后，通过发送到带蓝牙的手机上，这样便可以与医生或营养师在任何地点来分享这些信息，有效干预人们的生活方式，进行健康监测。许多由此技术支持的用户案例表明，它能减少患者来医院就诊的需要，可以较早地发现潜在的健康问题，以减少昂贵的治疗花费。例如：加拿大Myca公司推出了“膳食电话”（Myca Foodphone）、“宝宝电话”（Myca Babyphone）和“医生电话”（Myca Doctorphone）服务，利用移动视频电话使专家面对面地与各地的消费者交流。其中“我的膳食电话”是基于拍照手机的食物日志应用和营养师的视频反馈应用，而“宝宝电话”则特别针对孕妇和新妈妈提供所需的保健信息，包括即时咨询、医生预约、便携式医疗记录及营养学支持等。
    同样的，也可将健身器材上的热量计数器、体重计和心率检测仪等获得的数据自动发送到健身教练的手机上，以便健身教练实时获得人们的健身情况，并根据已定的健身目标来指导人们进行适当的健身，避免因过度运动带来的身体损伤，也有效地推进了人们健身目标的到达。
2.3.3  远程生物传感器
    国外，某些患者在家中或者家庭附近的卫星医疗站可能配置有相应的医疗检测仪器，比如心电图、Holter等，检测结果可自动发送到家庭医师或大型医疗中心医师的手机上，既可实现医师在任何时间、地点浏览已存的医疗记录，便于医师迅速作出医疗决策，让患者得到最及时有效的治疗，也让患者在家中或家附近得到专业的治疗，大大提高了患者的生活质量。例如，美国San Diego的CardioNet公司就利用高通的Q Connect技术对患者进行无线心脏监测，患者配戴的CardioNet传感器通过无线电频谱监测患者，自动发现心律失常的情况，并利用蜂窝网络将连续即时的心电图数据传送到CardioNet的服务中心。并向医生手机发出紧急警报，医生也可在线查看信息。从2002年得到美国FDA批准后，CardioNet公司已经利用这种技术为8万5千多名患者提供服务。而此后成立的LifeCOMM公司，则计划设计出可与心脏和血压监测器等医疗设备相连接的手机，还预备开发可贴在皮肤上对某些身体功能进行监测的“无线创口贴”（wireless Band-Aid）等创新设备。因此，手机的这一功能被称为“远程生物传感器”。这对于地广人稀、医院较少地区的患者无疑是个很好的工具。
2.3.4  其他
    手机在医疗领域的应用远远不止以上这些，比如在波兰某医院，实现了手机的急救ECG数据传输。在这家医院的救护车上，配置了12导联的心电图机，在给患者做了心电图后，通过一个GSM手机利用特殊的软件程序轻松一点击就可在1分钟内将心电图曲线传输到心内科专业医师的电脑上，并提醒医师有新的任务到达，医师将诊断结果及急诊治疗方案传输到救护车工作人员手机上，并在患者入院前安排好进行介入治疗的冠脉造影医师和操作房间，还可以将手机应用于门诊预约，在预约期前3天给患者发短信提醒，以免其错过就诊时间。结果表明在门诊引入短信提醒系统后，患者的非依从性由33.6%降至22%，门诊工作人员的效率也大为提高。可见手机提醒系统的应用是改善门诊患者依从性、保障门诊工作井然有序开展的有效途径。另外还有研究通过手机系统提醒患者疫苗接种时间及安排相关事项，提高了疫苗接种普及率以有效地降低了某些疾病的发生。
3  目前存在的问题及解决方法
    手机的广泛应用为医疗领域提供了新的工具，也成为了患者和医务人员之间的沟通途径之一，但是，如何提供给患者一个方法让他们将测量的数据或自己的健康状态输入到系统中，仍然是最有挑战性的任务之一。目前用户输入数据的途径有以下五种，一种是最常用的短信形式，是所有手机都具有的基本功能，大多数人能应用此形式。但是短信的字数是有限制的，而当回复的信息直接进入监测中心的电脑时，还必须要求患者按照一定的格式回报数据以利于程序读取分析。第二种形式是无线通信应用协议（Wireless Application Protocol简称 WAP），这要求手机必须有WAP浏览器，患者通过浏览器在线使用无线通信应用协议传输数据。但目前并不是所有手机都已安装WAP浏览器。第三种形式是利用安装在手机中的Java软件，它有可视化操作界面，有自动连接监测中心和保存数据的功能。这种Java软件需要较高的手机配置才可安装，比如智能手机，而目前智能手机的用户数量远少于普通手机的。第四种是彩信（Multimedia Messaging Service简称MMS），即患者通过手机摄像头将仪器上显示的结果照下来，然后通过MMS发送到监测中心，结果被提取并保存到数据库中。最后一种则是手机视频，它依赖于第三代数字通信（3rd Generation简称3G）网络及相应的3G手机，它基本上可实现医患之间的无障碍沟通和互动，但目前在某些欠发达地区还不能实现。随着手机技术的不断进步，相信会有操作更简便、应用更方便的技术来解决此问题，这也对技术手段提出了更高的要求。
    此外，手机在移动医疗领域中的试点应用表明年龄效应明显，无法覆盖所有患者群，例如：老人和小孩。故此，可以与网络等其它平台相互补充，以确保尽可能涵盖所有人。这也要求个性化的医疗服务应该有针对性地进行。
4  结语
    手机在医疗领域的应用，为人们提供了高效而个体化的医疗服务，提高了患者的依从性，改善了治疗结果，还能让患者获得满意的生活质量。由于它减少患者在医院的治疗时间，为患者及他们的家庭、政府、医疗保险均节约了大量的资源，这也有益于医疗机构人力、物力资源的更合理配置。
    国外已有不少国家和地区已将手机试点应用于医疗服务中，业已获得瞩目的成绩。虽然手机在移动医疗领域的应用目前尚未完全成熟，但是，随着手机在全世界的普及率超过90%，它将在移动医疗服务中扮演重要角色，成为一种必然趋势，以满足人们对移动医疗事业日益增多的需求，提高整体医疗水平。国内医疗在此领域的作为尚属空白，如果我们可以充分利用它的潜力，那么它将为政府和民众作出巨大贡献。毛玉丹  翟所迪（北京大学第三医院  药剂科）

谢谢分享！国内不知什么时候才能应用。

新视野！新感觉！

支持！感谢分享！

长见识

国内目前几乎没有相关的应用，我买了一部PDA手机，想找几个医药软件用用，结果是令人失望的。找到的资源大部分是国外资源，国内资源基本都是DIY的。幸好鄙人还认识几个E文，可以看看欧洲人、美国人或WHO的一些pdb资源，否则买这个PDA真是要郁闷死了。

好象大通有PDA的临床助理软件吧,不知道美康有没有?

手机用处还真广 也想得出来

palm系统的手机应该说是目前和医疗相关性最强的手机，现在物美价廉，建议大家可以试用一下

楼上的，卖广告？

嗯，还不错啊
目前3G的推广相信很快会应用到临床的