处方点评丨质子泵抑制剂点评中的几点疑问

质子泵抑制剂在很多医院都存在一定的滥用情况。

作为一家基层医院，目前我院还未进行过质子泵抑制剂的专项点评工作。

近期对我院的部分病历进行了初步点评。实践经验不足，望各位同仁多多留言指导。

有愿意集中回复问题的文章更好。

此次点评主要的问题有：

1. 目前我院尚无完善的超说明书用药备案制度，慢性胃炎（有诊断，但无消化道相关症状）、胰腺炎使用质子泵抑制剂的，是否应该点评为适应症不适宜。

   
   

2. 目前只有个别质子泵抑制剂有80mg静注后，之后静脉滴注8mg每小时，联用72小时的用法。其他质子泵抑制剂使用这种用法是否要点评为用法用量不适宜？因为治疗消化道出血的相关指南中并未强调必须用某种质子泵抑制剂。

   
   

3. 《质子泵抑制剂临床应用指导原则》（2020年版）提出“联合或交替应用质子泵抑制剂和H2RA，需要在病历中记录原因”。如果病历中未记录夜间酸突破，同时使用拉唑口服和替丁注射液，是否点评为不合理？交替使用是替丁-拉唑-替丁这样叫交替使用？还是替丁注射液用数天后，后使用拉唑注射液就用这两种也算交替？

   
   

4. 泮托拉唑肠溶片和泮托拉唑注射剂都无预防应激性黏膜损伤、无预防NSAIDS相关性溃疡的适应症，但是奥美拉唑不可和氯吡格雷联合使用。那么在使用双抗药物较多的科室，无超说明书用药备案的条件下，泮托拉唑的使用该如何点评？

   
   

因为按自己的认知点评时，不合理的处方实在是有点多 。所以特来征求广大网友的意见。如果表中有其他不合理的地方也欢迎大家指出。感谢大家的指导！

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学习充电中

你好，你在文章中提到的关于交替使用PPI和H2RA，我个人觉得应该是患者胃酸分泌较大，对疾病病程有影响，需要控制胃酸，尽管PPI的给药频次是每日一次，但是在夜间酸突破时可以加用一次H2RA进行抑酸治疗。这种情况医师基本都会在病程记录中记录增加使用原因等病程记录。至于用了几天之后再更换H2RA，是因为使用PPI发生了不良反应还是不能耐受？更换品种都需要在病程记录中写清原因。以上仅个人观点，欢迎老师指正。