病历讨论---抗高血压药物的临床使用

湘雅二院2007年1月25日病历讨论

讨论时间:2007年1月25日下午4:00 地点:新外科楼四楼药剂科示教室 学习重点:抗高血压药物的临床使用 病历简介如下: 病例讨论 患者，男，83岁。 主诉：发现血压升高30余年，胸痛、气促10余年，再发4 天入院。 现病史：患者30余年前无明显诱因出现头晕，无恶心、呕吐，当时查血压为190/90mmHg。间断服用尼群地平片，血压波动在160-180/90-100mmHg之间。10年前出现劳累后胸痛、胸闷、气促，曾先后多次在当地医院诊治（具体不详）。2006年1月因上述症状加重入省中医附二医院住院治疗，诊断为“高冠心病，心绞痛，心功能III级；高血压病（3级，极高危）；慢性支气管炎；慢性肾功能不全”。出院后间断服用尼群地平片、欣康片，病情时有反复。2006年5月又出现症状加重入住我院心内科，诊断为“高血压病（3级，极高危），高血压心脏病，心功能III级；慢性肾功能不全；肺部感染；痛风；甲癣”。5 月以来，曾先后4次在我院心内科住院治疗。12月10日因再次加重第5 次入住我院心内科。 入院体查：T 370C，P 88次/分，R 20次/分，BP 153/86mmHg，心率 88次/分。 门诊资料：ECG 左室肥大，房颤。BS 8.5mmol/L，HGB 97g/l，RBC 3.2X1012/L 入院诊断：1. 高血压病（3级，极高危） 心脏扩大 房颤 心功能III级 高血压肾病（氮质血症期）           2．冠心病 不稳定型心绞痛 检查结果（余正常）： 时间 PO2 mmHg PCO2 mmHg CO2CP (mmol/l) CK (u/l) UA (umol/l) BUN (mmol/l) Cr (umol/l) HGB (g/l) Ca (mmol/l) 12.10 12.11 12.12 12.13 12.16 44.40 29.90 17.3 279.1 670.5 17.13 16.17 17.84 363.9 324.7 357.9 97 85 2.00 2.02 2.00 X线检查结果（12.15）：考虑慢性支气管疾患并感染；双侧胸腔少量积液；不排除左下肺不张的可能，建议行CT检查；符合高冠心病-心衰。 治疗过程：入院后给予扩冠、强心、降压、降脂、利尿、抗感染等对症支持治疗，病情比较稳定。 用药情况： 12.12  拜阿司匹林                    0.1            Qd 拜新同（硝苯地平控释片）     30mg          Bid 欣康（单硝酸异山梨酯）片     20mg          Bid 合贝爽（地尔硫卓）片         90mg        Qd+Qn        5%GS                       250ml          ivgtt Qd 欣康                         40mg                 5%GS                       250ml          ivgtt Qd 弘乐（丹参酮IIA）           40ml         12.15   5%GS                      250ml          ivgtt 合贝爽                       40mg           Qd 立普妥（阿托伐他汀）         10mg           Qn 12.16  5%GS                       250ml          ivgtt 舒萨林（阿莫西林舒巴坦）     3.0             Bid 12.19  5%GS                       250ml          ivgtt 欣康                         40mg          Qd 乐力钙（氨基酸螯合钙）       1#             Qd 临时处方用药：硝普钠、西地兰等