新年大家来评方

患者男22岁；诊断：湿疹、皮肤软组织感染。

RP：   注射用阿昔洛韦 0.25g+NS 250ml  ivgtt  Qd； 3天
         注射用克林霉素 1.2g+NS 250ml ivgtt Qd；  3天
         利巴韦林注射液 0.4g+5%GS 250ml ivgtt Qd； 3天
         地塞米松磷酸钠注射液5mg+5%GS 100ml ivgtt Qd； 3天
         抗病毒滴丸 10粒   Po   Tid；  6.7天
         硼酸粉  30g   外洗   Qd；  

  这例皮肤科门诊患者用药方案如何点评呢？如果你是医生，如何给药？

医师：皮炎湿疹的治疗，首先应寻找原因，并尽量避免。瘙痒严重者可内服抗组胺药物如氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平等。皮炎湿疹合并细菌感染的，可使用含抗生素的糖皮质激素外用制剂。湿疹继发感染面积较大者可酌情系统使用抗生素。
药师：克林霉素为短半衰期时间依赖性抗菌药物，建议一日多次给药。利巴韦林输液浓度偏高，建议按说明书要求稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。利巴韦林、阿昔洛韦给药频次不符合说明书要求，建议修正。利巴韦林与阿昔洛韦联用必要性存在争议，有待商榷。

首先，应该找明原因，个人建议使用莫匹罗星软膏，适用于多种细菌引起的皮肤感染和湿疹、皮炎、糜烂等继发感染。

湿疹、皮肤软组织感染是因为过敏状态下皮肤的渗出和破溃引起的的感染，不过要看感染的程度和面积有多大，感染的部位在哪里，我认为抗病毒药应该不用，以外用收敛、抗过敏为主，静脉使用抗菌药物有待商榷。

回天使兄：已经说了啊

仅是局部皮肤感染，又是年青小伙子，应无全身感染的指征，一下子上那么多静脉用药是否是过度治疗？关键是查清原因，局部用药即可，同意匹罗莫星外用。

学习中，用这么多种药``有必要吗

回复 7# ←★→

  如果不用这么多药,你会用哪几种呢？

回复 8# 不让天使流泪

我是来学习的。没别的意思，知识面也不足。看到阿昔洛韦、利巴韦林、抗病毒滴丸，这些都是用以抗病毒的，就觉得有点多了````。
    因为本人之前长过，用的药也有点不合常理，金霉素眼膏`一周左右好了`

湿疹（eczema）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。
(一)遗传因素
　　某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。
(二)环境因素
　　很多研究证实环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。
(三)感染因素
　　某些湿疹与微生物的感染有关。这些微生物包括金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌如交链孢霉、分枝孢霉、点青霉、烟曲霉、镰刀霉、产黄青霉、黑曲霉及黑根霉等。
(四)饮食因素
　　人类的食物品种极多，一般可分为植物类、动物类、矿物类，在近代的食物中还经常应用一些化学合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸、香精、合成染料等。而导致湿疹的发生。
(五)药物因素
　　药物因素是某些湿疹，尤其是湿疹型药疹的最主要的原因。一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性。
(六)其他因素
　　湿疹的产生尚可由苦闷、疲劳、抑郁、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素及日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候、物理因素所引起。此外慢性肠胃疾病、慢性酒精中毒、肠寄生虫以及新陈代谢障碍、内分泌失调等因素皆是湿疹发生的原因。
(七)内外因素
　　湿疹是由内外因素相互作用引发的一种炎症性皮肤病，其临床特点为皮疹多样性，有渗出倾向，多对称分布，自觉剧烈搔痒，病情易反复，可多年不愈。
湿疹的西医疗法
　　(1)一般疗法： ①尽可能追寻病因，隔绝致敏源，避免再刺激。去除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。 　　②注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不任用刺激性止痒药物。 　　③禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物，注意观察饮食与发病的关系。 　　④劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。 　　(2)全身疗法： 　　②非特异性脱敏治疗：急性或亚急性湿疹可用10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，1次/d;或0.25%普鲁卡因20ml加维生素C 1～2g静脉注射，1次/d。 　　③糖皮质激素：一般不主张应用，对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用，如泼尼松20～40mg/d，见效后可酌情减量以至停用。 　　④免疫调节剂：可选用冻干卡介苗(卡提素)、胸腺素、转移因子、左旋咪唑等，对慢性湿疹，尤其是老年患者有效。 　　⑤抗生素：对伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者，可选用如内服红霉素、环丙沙星或肌注青霉素等。 　　(3)物理及放射疗法 液氮冷冻治疗，浅层X线或放射性核素(32P或90Sr)敷贴疗法等，可用于病期较久和顽固的慢性局限性湿疹。