一例COPD急性加重期患者的用药

很好的病例,我也来学习学习.

学习```````````

停用加替沙星、头孢他啶，加用阿奇霉素；潘托拉唑、奥美拉唑属重复用药

1.氨茶碱两种剂型同时使用是为重复用药
2.头孢哌酮/舒巴坦钠和加替沙星有必要连用?
4.换头孢他啶的指证
5泮妥拉唑和奥美拉唑为重复用药

让我也学习一下，谢谢

想学习一下!

原帖由 蔷薇 于 2008-2-27  08:22 发表
患者，女，76岁，因咳嗽、咳痰、胸闷、气促入院（2007年8月份以来第3次入院）。体查：T37.5℃ P98次/分 R 22次/分  BP 130/85mmHg. 唇无发绀、颈静脉不充盈、双肺可闻及大量细湿罗音、双下肢不肿。ECG示：窦性心率、 ...

很好的案例，学习为主。
本病例主要未根据老年患者的特殊情况合理、正确使用药品，存在以下问题：
1如氨茶碱口服加静滴，剂量过大。55岁以上、心衰等应监测血浓，慎用本品。
2加替沙星等可降低氨茶碱的清除率，提高氨茶碱的血药浓度，理应减少茶碱的用量，监测血浓。
3加替沙星可引起血糖异常，肾功能低下时应减少给药剂量。
4泮托拉唑与奥美拉唑；头孢哌酮/舒巴坦钠和加替沙星没有必要连用，不但浪费药品资源，还会增加ADR的发生
5西地兰无用药适应症.

本患者为经常性住院病人,考虑为耐药细菌感染,给予抗生素后症状改善,并且改善后降阶梯为单用一样抗生素,这点合理,但是从PK/PE的角度存在着给药速度和时间间隔问题,最好不是BID,而是Q12H给药一次,同时速度能否控制在1.5H/次??因为延长给药时间,有利于延长时间依赖性抗生素的T>MIC的时间,提高头/舒的疗效.加替沙星在人体内代谢极少,对CYP450代谢没有影响.与氨茶碱没有影响,不必担心,但是本患者最好能在给予抗生素或抗菌药物前能取痰培养,以便更合理的使用抗菌药物.本患者同时哟心律问题,最好不要使用加替沙星,因为它有心脏毒性和电解质紊乱的副作用.至于老年人,只要他的内生肌酐清除率没有显著减少,不必减量.至于两个拉唑的事情,看医嘱是什么时候开的,如果下午再开泮托,那就晚上给一次即可,再考虑两个拉唑与氨茶碱间的药物相互作用问题,两者中两个拉唑都是通过CYP2C19代谢的,茶碱通过CYP450代谢,未查过资料,不知是否有影响,氨茶碱有强心作用和利尿作用,对电解质有影响,合用西地兰要注意,西地兰也有强心,对心衰病人有利尿作用(因为强心的结果),后来又使用呋塞米,更要注意电解质的检测,整个过程最好能对茶碱的浓度进行监测,不对的地方,请多包涵

说实在的，对于点评我们还没有达到水平，只有先学习了