利福平引起的急性肾功能衰竭？

昨天去呼吸科见到一患者，入院时血肌酐是正常的，但是十天后血肌酐升到670多。该患者：女性、68岁、COPD急性加重入院，一年前诊断肺TB，但是服用抗痨药不良反应比较严重，用药两三个月就自行停药。此次入院，医生给予左氧沙星加上三联抗痨药（RFP、INH、PZA)抗感染，其它用药有泮托拉唑、氨溴索、甲强龙，患者用药一周后血肌酐明显升高，停用抗痨药和左氧，昨天出现休克状态，家人不愿意继续治疗，下午出院。我认为很可能是利福平引起的急性肾功能衰竭，但是主管医生认为患者以前也用过抗痨药，应该不象是利福平的不良反应。各位同行有没有遇到类似的情况?

利福平的临床应用广泛，不良反应越来越常见，有些较严重，如利福平所致急性肾衰竭（ARF）在国内外的报道越来越多，应引起高度的重视。利福平引起的药物性肾损害可表现为四种病理类型：（1）急性肾小管坏死型（ATN）；（2）急性间质性肾炎型（AIN）；（3）急性进展性肾小球肾炎型；（4）轻链蛋白尿型。其中ATN型最常见。目前认为其发病机制与免疫损伤有关〔1〕，因为利福平在治疗结核过程中间歇性服药或中断治疗者机体可产生利福平抗体，当再次服用时利福平本身及代谢产物与抗体结合成循环免疫复合物沉积在肾组织中导致肾损伤，抗利福平抗体阳性率高低与其肾毒性反应的发生率呈正相关，与再次服用剂量无明显相关。文献报导ATN与AIN两种类型的预后大多较好〔2〕，本例患者病理类型即为ATN，经过治疗肾功能恢复正常。
   
　　如何避免与及时发现利福平导致ARF值得临床工作的重视。其常见的原因有：利福平停药后再次服用；利福平的持续应用；利福平剂量过大。利福平引起肾损害时多有“流感”样症状如发热畏寒、头晕头痛等，或有消化道症状如腹痛、腹泻，少部分患者出现四肢肌痛、气喘、胸闷等过敏性休克症状。因此利福平尽量不要超剂量使用，对于长期持续应用利福平，或以往有利福平应用史，又需要再次使用时，在使用过程中应密切观察，如果有流感样症状，或消化道症状，或过敏反应等，应当注意查尿常规、肾功能等，谨防肾损害的发生。

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