处方前置审核下 关于医院层面和药师层面工作思路的思考

处方前置审核下 关于医院层面和药师层面工作思路的思考

在国家卫生健康委、中医药管理局和中央军委后勤保障部联合发布了《医疗机构处方审核规范》中第四条规定，所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。也就是明确了处方药进行前置审核了，而且第六条也明确了药师是处方审核工作的第一责任人。

那么说到处方前置审核，就不得不提及之前的处方审核模式，具体见下图：



在传统的处方审核模式中，处方经医生开具后直接先由患者进行缴费，之后才到药师审核发药环节，要是一旦发现处方为不规范或者不适宜处方，药师拒绝发药时，患者往往要面临退费再由医生修改处方、再排队缴费后取药，整个过程耗时长，有时甚至引发医疗纠纷，所以大多数的医院药师为了避免引起医患纠纷，除非是一些严重的用药错误，其他情况往往都会默认或忽略处方审核环节，加之一些我国不同医院的药师的处方审核能力良莠不齐，久而久之审核处方就变得形同虚设，最后再由医院通过处方点评体系，对部分已经开出的处方进行事后的抽查点评，颇具“亡羊补牢”色彩。

而处方前置审核模式的操作过程中，由医生开具处方后直接先由药师进行审核，审核通过后方可缴费拿药，审核不通过则必须由医生进行处方修改后再由药师审核通过后再缴费拿药，这样的模式下对患者的用药安全切实做到了把好最后一道关。但是这个过程中实施起来并不顺利，一旦某个环节衔接不好或者处理不够及时，就会导致大量患者滞留，无法完成整个就医环节，所以，这种新的模式下，就对医院和药师有更高的要求，具体如下：

医院方面：

必须要有强大功能的软件系统进行支撑，医生开具处方，药师审核，这个过程必须在短时间内完成，通过审核，则进行下一个缴费环节，一旦处方审核不通过，则要由医生进行相应修改，如果这个过程时间过长，会影响患者就医体验，严重时甚至会发生争吵或者纠纷，所以这个过程就必须迅速而精准，要满足这一点，单纯的靠药师人力审核是远远不够的，所以，审核处方也要借助于软件系统，对大多数医生处方完成初筛，而对一些软件无法审核的再由药师人工审核，只有这样才能满足处方前置审核要求。

药师方面：

在传统模式下，患者取药时由分发药品的药师往往只是匆匆扫一眼，由于药师不了解患者病情，很难确保每张处方的用药是否合理与安全。处方前置审核要求药师的审核确实要落到实处，这就对药师专业知识提出了更高的要求，在审核软件无法判定的情况下，药师就要履行审核处方职责，这一过程中，只有药师不断提升自己的审核处方能力，才能真正做到为用药安全把好关。由于药师的专业能力、知识储备的差异、客观判别标准、主观判断标准的不一致会严重影响处方审核的速度和质量，所以，审方药师必须通过科内制定规范化培训及考核制度，审核药师考核合格后方可胜任；此外也可根据药师的水平、方向不同可设定不同专业的审核药师，诱导药师进行更深层次的学习，使资源优化配置。

最后，据我国《处方管理办法》规定，医生要根据疾病临床诊疗指南和临床经验给予患者适宜处方，当药师发现处方存在潜在风险时，药师有义务干预和纠正，如果医生不听从药师建议，根据法律规定，药师有权拒绝发药。此规定针对的虽是发药时的审核，但将审核程序前置，更有利于降低处方风险。

所以为了切实做好患者用药安全，处方前置审核应该在所有医院逐步推行，提升门诊患者合理用药及安全用药水平，规范医生医疗行为，是许多医院都应该努力的方向。

123456 发表于 2019-4-9  11:16
软件拦截的都是确认的必须修改的问题，有很多模棱两可的或者需要人工确认的，并不是一拦截即可。并且花 ...

哈哈 对不起啊 我无意冒犯  在下的言论不是针对你，而是最近在前置审核的软件上各种扯皮发发牢骚，觉得强行推前置审核得不偿失，要花大价钱买软件改流程，还不如最大限度减少医生处方的错误，好的医院可以通过医务部、门诊部共同努力，问题处方会越来越少，如果管理更不上改了流程只会给药学部给患者添麻烦。三甲官方要求求处方合格率要99%以上，为1%不合格处方大动干戈是在浪费药学部门不多的战斗力。和同级别的临床科室比，药学差的还太多太多需要努力的地方。

理想很丰满，现实很骨感

对我们县级基层医院来说牛年马月的事情，药师在医院是按后勤人员对待，何其遥远！

审方药师必须通过科内制定规范化培训及考核制度，审核药师考核合格后方可胜任。规范化培训有个标准吗？

药师在医院是按后勤人员对待审方药师必须通过科内制定规范化培训及考核制度，标准是什么？

每个地方都不一样

每个地方都不一样

我们都是药房打印处方，唉

什么时候的政策了

我们连后勤都不如