请参加过或正在参加卫生部临床药师培训的学员交流下心得和经验,悬赏奖励

原帖由 桃花岛岛主 于 2007-6-6 23:23 发表
非常赞同秦药师的看法，同时羡慕zgf226有这么好的带教老师。
但是我们不得不看到其实这些基地里重视程度相差很大，在有的地方如同放鸭子，让人很是失望。前辈的努力为了临床药学的明天创造了这样好的机会，如果 ...

桃花岛岛主说的都是事实，基地里重视程度相差很大，说的好不如做的好，我是认为：学员培训，基地领导必须重视，如果申请基地仅是为了捞个名，真的会误了学员，也会给热爱临药的药师泼盆冷水，基地的带教药师和学员都要坚守临床，教学相长，不断总结，在探索中前进。现代社会，闭门造“车”也的确能造出车来的，只是“车”不好使或不好用，希望不要误了大家，让药师再走弯路。

我觉得6楼的说得很对,这种带教模式比较科学,我们刚到临床,对那些辅助检查,简直一窍不通,若能得到这些科室老师的专业指导和实际的操作经历,会得到事半功倍的效果.

我是基层的，而且不是什么临床药师，不过，我一直在努力，只是为了改变药师在人们心中的形象。
现在，我们医院的医生都很看重我，很愿意和我交流。
而且全镇的人大多知道我是镇医院的药师。
什么事只要你用心了，就会有收获的。我做到这一点不过花了十四年，当年我才到这家医院时，人们也叫我为发药的，而现在人们都会叫我药师。
努力吧。伙伴们！
我的博客http://www.blogcn.com/u/24/56/mrfy99/index.html

有一点点不能认同。有一次陪亲戚去拍片，放射科的医生说是晚期肺癌，结果不知哪位位资深的医生看了，确诊为结节病。我其实对临床不是很了解，是不是很多医院有一些“神秘高手”，专门看片的。反正放射科的医生专长可能还在把部位拍清楚吧。

通过参加临床查房、感觉，临床医生最需要药师提供的是药学知识，所以药师加强学习、巩固药学知识是关键

临床药师不是医生，是药师，药学方面的专业知识是我们的看家本领，只有扎实的药学知识做后盾才能为临床提供服务，临床医生不缺医学知识，他们更需要的是药学方面的东西．

　　你说的话有道理，但是我认为临床药师不掌握一定的临床医学极其相关知识和具备一定的临床思维，很难真正做到参与治疗，跟不上临床医师的治疗思路，临床药师不参与临床药物治疗，很可能偏向于医师用药监督者的角色，如果对疾病诊断、疾病情况、病人病情、医师用药意图不熟悉的人发表用药评价，试问有没有较强的说服力啊！！！
　　药师不好当啊！

2  通过培训，摸索出了一套行之有效的学习方法
2.1  首先要端正学习态度
是“我要学”而不是“要我学”。因为临床药学及临床药师的相关政策和制度还没有正式出台，正是因为这样，其参与才具挑战性，这就有必要发挥我们的主管能动性，只有通过主动学习，积极参与，才能迅速地提高自己的专业水平和解决实际问题的能了，才能体现出自己的专业价值。
2.2  学习内容的选择既要全面又要有侧重点
因为自己所受教育内容的局限性，要想成为一个合格的临床药师，我们必须尽快掌握临床药学工作开展所需的相关知识，但是因为时间紧迫，所以我们在考虑体统全面学习的同时，应该有侧重点，目前的侧重点应该是因需要而选择，其他知识有待日后逐渐丰富。
2.3  科学合理安排学习工作时间
《临床药学培训试点方案》中要求的时间是不少于48周1920小时，其中听课时间为195小时，临床实践时间为1765小时。在培训过程中，明显感觉时间紧，压力大，容易出现忙乱状况，所以科学合理安排学习工作时间就显得非常有意义。我觉得应该把一年的学习分三个阶段，第一阶段，大概利用2个月的时间，重点是熟悉学习和工作环境，熟悉临床诊疗过程、病历及相关医疗文书，在完成规定课程的前提下，抓紧时间复习本专业常用药的相关知识，熟悉常用实验室检查内容及其正常值，最好将之编成工作小手册；第二阶段时间最长，约9个月，重点是参与临床实践，在临床实践中以实际需要为线索进行医学、医学基础学及其他相关学科的学习，并逐渐拓开。在参与药物治疗实践中提高发现和处理药物治疗相关问题的能力、与医护患的相处和沟通能力、工作记录及药学相关文书的撰写能力；第三阶段为最后的一个月，重点是将所涉及的知识进行复习，对前一阶段的工作和学习进行总结和分析，对规定需重点掌握的疾病进行药物治疗方面综述，在准备及参加理论考试和临床实践考核的同时，着手思考今后临床药学开展的思路。
2.4 需要采取灵活的学习
2.4.1  采取画树的学习方法
现代教育比较推崇基于问题的学习方法［6］，即从某个问题开始，从点到线，由线到面，逐渐拓开。我是在这种学习方法的基础上，采取了画树的学习方法，即把对某种疾病的学习作为画一棵树，疾病的概述是树干，疾病发病部位或器官的解剖学、疾病的流行病学、病因、发病机制、病理、病理生理、临床表现、实验室检查、辅助检查、并发症、诊断、疾病评估、鉴别诊断、治疗等相关知识是树枝、树叶，我们先画出树干，然后慢慢的给它添枝加叶，一棵一棵的画下去，根据自己的能力，端正心态，期望值不要太高，不要过多的计较树能画得多茂盛，能画多少棵树。我觉得采取这种方式和心态，不光学习能成功，今后的临床药学的开展和发展也应该大有希望。
2.4.2  采取互动的学习方法［7］
人有所短，也必有所长。我们基地的6位学员，来自全国各地，每个医院有每个医院的特点，而且学员有学员的长处，老师也有老师的不足之处，所以应该采取学员与学员之间、学员与带教老师之间互动的学习模式，通过专题讨论、病例讨论等多种方式，互问互答，互帮互学，可明显教与学效果。
2.4.3  要分阶段性学习、总结和考核
以疾病病种或教学内容分专题和阶段性制定学习计划，定期向带教老师提交读书笔记或病例总结，并以讲课的形式陈述，回答带教老师根据笔记或总结提出的问题。通过一问一答以及相互讨论进一步巩固提高，针对不懂或不足之处及时进行补充加深；通过阶段性、单一内容的系统地陈述、回答及讨论，有意识锻炼语言的表达能力、增强自信。
2.5  参加临床实践要讲究方法
参与查房是药师积累专科用药知识和补充专科医学知识的一个重要过程。资深的医师有着丰富的用药经验，而此正是临床药师所需要的。参与临床查房前，先要熟悉病历，带着学习、怀疑心态、针对性的准备一些问题，一般利用头一天的下午或晚上进行。查房过程中，带着自己准备的问题，抓住机会及时向医师请教；同时要及时发现问题解决问题，现场解决不了，就带回来，通过大家一起讨论或查阅相关资料解决。临床是一项互动性很强的工作，临床药师应时刻提醒自己，应多与医师、护士、患者及其家属沟通和交流，提高自己沟通与交流的能力。
2.6  充分利用病案室的病历资源
病案室存有丰富的病例，在学习期间应该充分利用这个宝库。通过查阅病历，进一步认识该科各病种的临床特点、具体的临床变化情况、医师根据病情相应的用药情况以及用药后的治疗效果；通过查阅大量的病历，系统性地分析该专科的用药，总结出该专科用药的特点和存在的问题。
2.7  积极参与病例讨论、专题讲座及相关学术活动
病例讨论、专题讲座及相关学术活动中的讲述和参与者，多为某个领域的专家或学科带头人，具有丰富的专业知识和专科特长，我们在感受学术气氛的同时，可以不断的吸取营养，开阔自己的视野和思路，接受新的理念，丰富自己的知识，还可培养自己今后组织或参与学术活动的能力。
2.8  多阅读医药学期刊杂志
丰富的临床知识，不光来自书本和自己的临床实践，还应该学习和借鉴国内外同行成功的经验和临床科学研究结果，期刊杂志是个最好的窗口，我们可以有选择地阅读一些药物期刊，从而了解国内外新的药物信息和相关专科的用药动态，从各方面扩大自己的知识面、优化自己的知识结构。

3  通过培训，提高了药学文书的撰写能力
药学文书和医疗文书一样，是工作记录和相关规定要求书写的一种文件，其和后者的区别在于，除药品不良反应工作产生的相关文书之外，其他药学文书暂时没有规定的内容和形式。临床药学工作相关文书目前最受关注的是药历，其内容的选择和书写格式有很多相关报导，各有侧重点。我认为，和临床病历书写的一样，药历也应该有一定的内容，应该包括病历所要求的姓名、性别等身份识别项目；管床医生姓名和电话、用药者地址和电话等便于联系的项目；可能对药物治疗有影响的用药者生理病理情况；既往用药情况；现疾病情况、诊断、药物治疗方案和相关检查；药物治疗记录是药历的重要部分，是临床药师参加查房、会诊、病历讨论，通过分析患者病因、病理生理学、病原学、疾病流行病学以及实验室和辅助检查，并以之为依据，结合所用药物的药动学、药效学等，参与制订个体化给药方案，并协助方案的执行、修改与评价，开展临床用药监测，提高用药效果，减少药物不良反应等工作的真实记录，没有这些思路和内容，写出来的药历就有可能是流水帐，就没有价值，更谈不上对临床的指导意义。
我初下临床是按病历书写要求，先练习病历书写，然后是模仿病历书写格式书写药历，结合自己的临床实践和自己对临床药学工作的体会，不断复习、研究、参考报道的相关文献，不断的书写，不断的领悟，不断的提高，直至培训基地教学药历的推出。随着临床药学工作的不断开展，规范化的药历必将出台，但其书写能力的提高，也和临床医生书写病例一样，必须多写多练，同时结合自己的临床实践及依靠在临床实践中培养出来的药物治疗思维和批判性思维能力，不断摸索。

4  通过培训，基本形成了自己的临床药学工作开展思路
4.1  首先要推广临床药学理念
临床药学的开展不光需要有高素质的临床药师队伍，还需要院领导的支持，需要得到全院医务人员，特别是医师的理解和帮助。因此在全院范围内推广临床药学理念应该是我们的首要任务。可以通过临床药学专题讲座、药品通讯、药品宣传栏等多种形式介绍临床药学，推广临床药学理念。
4.2  应结合本单位情况开展临床药学工作
现阶段，临床药学工作应该本着因院而异、因人制宜、因病制宜、因时制宜、因地制宜的原则开展。应从已经被临床认可的工作做起（如药物咨询、不良反应收集等），从自己所学专业的临床药学工作着手，逐步开展其他临床药学工作，要扎扎实实，不能好高骛远，要多从医疗的需要出发，才能慢慢地得到医护患的认可。
4.3  建立健全临床药学工作制度
进一步完善临床药学相关工作制度，拟定出临床药师工作规范，使临床药学工作制度化，程序化、标准化，只有这样才能使临床药学工作健康发展。
4.4  发挥团体力量和智慧，注重临床药学后备人员的培养。
我国现阶段的临床药师有专业临床药师和公共临床药师两类［8］，专业临床药师主要的工作是参与查房，参与个体药物治疗方案的制订，就大多数医院的情况来看，这只能是个方向，而我们目前最需要的是众多的公共临床药师，完成全院共性的临床药学工作任务。目前国内有众多的药师工作在医院药学工作一线，有着丰富的药学知识，如果注重他们的培养，发挥团体力量和智慧，医院临床药学工作顺利、全面开展指日可待。
4.4  要以点带面，逐渐在全院范围内开展临床药学
先选定某一专科，参与该科病人的查房和药物治疗方案的制订，指导病人用药，并进行用药监护。随着临床药师队伍的不断壮大，逐渐在开展到其他重点科室，从而带动全院范围内的临床药学工作。
4.5  采取多渠道，多途径开展临床药学工作
除了专职药师下临床外，还应该充分发挥各药房药师的作用，通过对处方和医嘱审核，发药指导等途径开展力所能及的临床药学工作。有条件的单位还可以通过静脉药物配置中心或着手静脉药物配置中心的筹备和静脉药物技术人员的培养，充分发挥静脉药物配置中心这个平台，开展临床药学工作［9］。
4.6  充分发挥药学界群体力量
目前国内的临床药学刚起步，临床药师严重缺乏，对大多数医院来说，临床药师人数可谓凤毛麟角，工作起来孤掌难鸣，很多医院甚至是由没有经过专业培训的药师勉为其难，所以我们必须充分发挥药学界群体力量，要走出去学、请进来教；同时，临床药师之间应多合作、多交流，相互提高。
临床药学工作的开展是今后医院药学发展的必然趋势，而在临床药师严重缺少、知识缺乏的今天，临床药师的培养是我们当今的首要任务，现临床药师培训基地的首批已经培养了84位学员，即使加上已有临床药学工作经历的在职临床药师，也远远满足不了国内临床药学工作开展的需要。虽然目前存在这一情况，但是我认为，随着基地的成熟，基地和接受培训学员的增多，加上其他形式对临床药师的培养，我国临床药学开展的前景是乐观的。但对于自己来说，由于接受培训的时间短，感觉自己对临床药学的理解还是很肤浅，有点担心所学的知识和培养出来的能力可能还不能顺利地开展临床药学。虽然底气不是很足，但是我觉得自己应该鼓足勇气，知难而上，在实际工作中不断摸索，不断学习，不断提高。