请探讨：如何规范处方诊断的书写？（参与讨论奖励10积分）

处方管理办法有如下规定：

第六条　处方书写应当符合下列规则：
　　（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

第三十七条　药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

我们见到的处方，有的诊断用的是药学人员不懂的英文缩写或者无法正确理解含义的中文简写或者诊断处直接写“开药”。而这些都将增大药学人员审查处方的难度。特别是诊断“开药”或“带药”的处方，进行查用药合理性，对临床诊断更不好操作。

针对诊断写“开药”的处方，有些也有具体原因，如医生说：病人就是来开药的，且有的是为别人来开药的，根本见不到病人，也不能给人家随便下个诊断呀。

你遇到过上述所说的诊断填写情况么，请大家探讨下如何规范处方诊断的书写？

我院现在确实存在如孙药师所列的现象,更有出现诊断与用药毫不相关的,如诊断是急性胃肠炎,所开的药确是降血压和降血脂的药等.
      我认为:
1.医院领导应该重视并组织协调;
2.加强对医生进行"对处方所规定的法律责任"教育;
3.合理用药小组承担起处方点评工作,狠抓处方质量;
4.药房调剂药师及时与医生沟通.

我每个月都要查处方，下临床的时候也常和医生们聊，对于这个问题我觉得应该客观的看待。
为什么医生不愿把诊断写清楚？
第一种情况：医生的工作过饱和。我所在的医院门诊量大，一上午4小时一个医生的门诊量不少于50，还要问诊、查体、写病历、开化验单等，实在没有时间把处方写的工整、清楚。
第二种情况：疑难病例。这在临床上十分常见，医学诊断应该是客观的，没有明确的依据，医生很难下诊断。
第三种情况：不能告知病人病情。比如肿瘤等恶性病，或者是患者的隐私等。
第四种情况：病人没来，托人代买药物。在这种情况下，医生的诊断就千奇百怪了，什么“心脏病”、“皮肤病”等，更有甚者干脆划一条弯弯曲曲谁也看不懂的线条就算写了诊断。

规范的临床诊断应该采用ICD-10编码规则

疑难病例，没有明确的依据，医生很难下诊断。诊断可以是病人自述症状加“待查”，比如“发热待查”，
"腹痛待查"等或者诊断后加“？”。

不能告知病人病情。比如肿瘤等恶性病，或者是患者的隐私等。也可以用类似的办法解决。

就是开药的病人，点名要药或他人代开药，诊断都写“开药”也不妥，放在所有处方中影响整个处方合格率。设个开药的简易门诊，专门开药并盖个“简易门诊”的章，以示不做诊断，是不是处理起来和评价起来标准可以另行把握呢？

我们医院就设了个开药的简易门诊，但医院还是要求要写诊断（电子处方）。不过我们这的医生比较聪明，一种药开一张处方。只要不犯规，成本问题就......

我们医院医师处方时，没有出现过临床诊断写“开药”的情况，但经常有医师用英文字母简写的，甚至个别医师还写得非常潦草，经药房人员劝说仍没有明显改善，在当前医院吃饭经济的情况下医生地位就是高。当然也有很多医师非常谦虚。
      也有个别临床诊断书写不规范，如处方临床诊断“有P中毒”等。
      临床诊断用简写也不是绝对禁止的，当某些诊断对患者心理产生影响的疾病、写明临床诊断对病人治疗不利或可能涉及患者的隐私问题，可使用标准疾病代码。
      某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写“某某症状待查” ，但应积极的观察、检查或会诊以尽快明确诊断。

我认为待查是不能作为一种诊断出现在处方上的，它应该是仅仅可以出现在化验申请单上，试问，没有确诊病痛缘由的情况下，怎么能开药呢？
另外我想规范诊断不是一朝一夕的事情，主要还是 看医生主观的，比如我们医务科科长都在诊断里写“白血病带药”，我看到处方时都无语了…………
所以我认为规范处方应该也作为考量日常工作的一个标准之一，直接与个人收入挂钩，这样才会引起不重视规范诊断医生的注意！

临床诊断是允许修订诊断、补充诊断的。门诊要求明确诊断是有难度。
处方书写，要求写诊断，也是新规定。
会逐步完善的。

现在某些医院的制度管理不严格，医生开展意见活动也不是跟规范，这是普遍现象