发改委明确明年改革重点 医改方案首次确定明年出台

发改委明确明年改革重点 医改方案首次确定明年出台
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2007年12月10日07:58 　
北京商报　邓琳　 评论64条
商报讯（记者 邓琳）一直盛传在年内面世的医改方案已经确定将于明年出台。在昨日闭幕的全国发展和改革工作会议上，国家发改委主任马凯在布置明年工作时透露，2008年我国将出台深化医药卫生体制改革总体方案并稳步推进试点工作。

由11个部委组成的国务院医疗体制改革协调小组常设在国家发改委，作为医改方案的权威颁布部门，国家发改委给出的明确时间表，无疑打破了此前卫生部和多位专家有关“医改方案年内出台”的说法。


从各界对医药卫生领域出现问题的反思到政府对医药卫生改革新政的酝酿，我国医改方案的研究已进行了三年多的时间。2006年底，国家发改委网站开通建言专栏，向全国征求医改意见。随后，由多所高校和专业机构制定的9套备选方案陆续浮出水面。今年10月中旬，国家发改委又牵头召开医改座谈会，研讨融合了9份专家建议稿的医改新方案。


据了解，2008年，我国还将在经济体制、投资体制、资源产品价格、社会事业领域等7个方面进一步深化改革。其中对于垄断行业的改革，我国将研究制定铁路体制改革总体方案，并抓紧研究电信企业全业务改革模式。

期待医改,但担心其执行力度,希望不要遇阻而半途而废.

拭目以待。

一份未获通过的医改方案
2007-12-03 23:33:59　来源: 21世纪经济报道(广州)　 进入贴吧 共 2 条   黑马推荐    11月28日,在上海市十二届人大常委会第40次会议上,上海市政府提交的<关于上海市贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>实施方案的修改内容>的议案意外搁浅。

    "当天上午的讨论异常热烈,谈到了很多社会保障、公共财政方面的深层次问题。"11月30日,一名与会委员告诉记者。按照原计划,修改方案上午经讨论后将在下午直接进入表决程序。

    "谁也没想到,一个原以为争议不大的局部修改方案,最终演变成一场针对医保改革和公共财政乃至于何为公共政府的大讨论。"上海市人大的一位工作人员说。

    最终,十二届人大常委会第40次会议与会委员以57票的绝对多数通过:修改方案交市法制办进一步修改,暂不交付表决。

    此次市政府提交的修改方案, 旨在解决医保帐户长期收不抵支的问题,内容包括降低三项起付标准,提高新人的统筹支付比例,降低单位交纳进入个人帐户的比例。"表面上看,这几项修改对低收入群体是有利的。"

    但当天委员们质疑的焦点是:医保帐户为何收不抵支?

    因为他们发现,5年来,上海市城镇职工医保基金帐户少了20亿元。

    "收不抵支,关键原因在于政府财政投入不足,出资不到位。" 市人大财经委副主任委员俞德雄在会上直言。

    "医改好比做一张饼,现在不是讨论这饼是三七开切分还是四六开切分的问题,而是讨论怎样增加做饼原料的供应,由谁供应。"一位分析人士向记者打了个比喻。

    5年20亿窟窿

    据与会者介绍,11月28日那天,关于医保修改方案的讨论开始后,会上披露的一些资料数据引起了委员们的关注。

    这些数据显示,2001年上海市启动医保改革、启用医保帐户的当年,全市医保帐户总收入有70余亿元。2002年,医保帐户收入增加到90亿元。以后的5年间,医保收入也是逐年递增。

    但与此同时,医保帐户支出以更快的速度增长,导致医保统筹帐户年年收不抵支,5年下来,缺口已达20亿元之巨。

    解决收不抵支问题,是此次医保方案修改的根本原因。

    那么,是什么造成了收不抵支的局面?

    分析人士认为,2001年的医保制度早在设计之初,就存在明显的漏洞。

    2001年,上海市根据<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>,制定实施方案,其中明确出资方式是:"城镇所有用人单位及其职工均参加医疗保险;医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担。"

    "这就意味着,医保是单位和个人的事,财政不承担责任。"当年参与上海医改方案制订的上海市流通经济研究所所长汪亮认为。

    2001年方案对公共财政仅有的表述是:"作为配套措施,规定市财政对地方附加医疗保险基金给予一定的资金投入,以保障地方附加医疗保险基金的支付能力。"(地方附加医疗保险基金的支付范围是个人帐户用完后的职工一般门急诊医疗费用和统筹基金最高支付限额以上的医疗费,是一种补充保障措施,不在基本的医保范围)

    而且,地方财政每年给多少,怎么给,也都没有定数。

    财政投入不足,导致收不抵支的窟窿越来越大。"现在的做法是,每年年底统筹帐户没钱了,就由财政借点钱过来把窟窿补起来,到了第二年年初,新交纳的钱来了,再把欠财政的钱还上,年年往复如此。"一位了解上海医保内情的人士告诉记者。

    在28日的会议上,这一状况引起人大常委会委员们的不满。

    "医疗是公益性事业。"上海市人大常委会法工委主任沈国明在28日上午讨论议案时说:"公共财政应当加大对公共产品的投入。凡是应当政府承担的支出,都要列入年度预算。"

    "拆东补西"方案

    此次市政府提交的议案,本是针对2001方案的一个局部修改方案,主要涉及三方面修改内容:

    第一, 门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和统筹基金最高支付限额(以下简称"三项标准")与上一年的社会平均工资脱钩。

    2001方案规定:三项标准每年按照上一年的社会平均工资调整。执行这个规定,就意味着:门诊和住院的医保起付"门槛"会逐年提高,参保人员的医疗费负担会逐年加重。

    事实上,上海一个在职职工门诊和住院医保起付门槛已经从2001年的1400元增加到2007年的2957元,6年提高了1倍多,低收入群体尤其难以承受。

    同时,现行的"三项标准"调整办法"按基数"逐年依照上一年社会平均工资调整,会拉大不同人群医保起付"门槛"的差距。

    2001年,"退休老人"的门诊医保起付"门槛"是280元,在职职工是1400元,两者相差1120元。如果按照现行办法每年调整,2007年两者的差距将达到2366元。这就意味着在职职工从医保中获益比例减少。

    第二、"新人用完个人账户资金后,其余全部由个人自负改为个人和统筹帐户按比例承担。("新人",即2001年1月医改后参加工作的参保人员,2001方案将参保人员根据参加工作的时间分为新人、中人、老人,分别享受不同的交纳比例和保障待遇)

    第三、单位缴费计入个人账户部分,和上年平均工资脱钩。按照2001方案,单位缴费计算入个人帐户标准,每年依据上年平均工资标准修改,5年下来,单位缴费计入个人帐户的比例已经从30%提高到39%(2006年计划标准)。修改说明认为:"这就相对削弱了统筹帐户的资金量,从而导致统筹帐户的保障能力降低。"

    事实上,2001方案本身是一个"空转"方案,政府财政不出钱,退休人员不出钱,真正出钱的是在职的中年人和青年人,他们所支付的医保基金中,一部分进入个人帐户,保障个人的医疗费用,剩下的大部分进入统筹帐户,保障住院和门诊大病的医疗费用。也就是说,只有个人帐户是真正属于自己的医保钱,统筹帐户的钱,是全社会放在一起"混用"的。

    "2001方案本身就是一个有失公平的方案,是让中青年人补贴老年人。"汪亮表示,这个方案在起步阶段能缓解财政的压力,但一旦常态化,就会产生很多问题,上海已经步入老龄化社会,在职职工人群已经背不动越来越庞大的退休职工队伍。

    汪亮认为,问题的根子在于财政缺位,本来统筹帐户应该是政府财政承担大部分的。如果再不改革财政缴纳方式,会影响在职职工交纳的积极性,也会给企业带来很大的发展压力。

    而这次市政府提交的修改方案并没有解决财政出资的问题。财政并不增加投入,改来改去还是单位和个人付钱,只不过把单位缴纳的部分更多地从个人帐户挪到统筹帐户,以拆墙东补西墙来解决统筹帐户收不抵支的问题,拿"新人"的钱来补贴低收入群体。表面上有利于"穷人",实际上是政府推却了自己的责任。

    "钢铁审议"

    "按照以往的议事惯例,人大议案一般要讨论三次,也有讨论两次的,少数争议不大的议案,讨论一次就表决。"上述上海市人大的工作人员介绍说,这次发生这样的事确实有些出人意料。

    "人大对同级政府议案说'不',这是人大履行人民赋予的权利。"一位政治学学者评论说。"医保是关系到国计民生的大问题,人大对医保修改方案严格审查监督,体现了人大代表人民行使权力。"

    在28日上午的人大会议中,委员们提出:医改方案的修改,是否经过了科学的调研、论证和决策程序?眼下,医保帐户的盈亏"拐点"已经出现,按照新的方案,是否可持续,新的拐点又将在什么时候出现?

    "要把帐算细,一个百分点就是数以亿计的保命钱,现在修改方案提出脱钩,脱钩之后按什么比例调整,却没有说法,只说是适时调整,这怎么行?"一位与会委员说。

    委员们发言认为,医保制度要遵循三个原则:个人自负部分要随着经济发展不断减少;大病保障力度要加大;对困难群体保障力度要更大。这些"细账",市医保局应当精确计算。

    此外,委员们还建议市政府应当按照国务院的有关规定,尽快建立医疗保险基金监督委员会,加强对基本医疗保险基金的社会监督。

    "医疗保险基金监督委员会的组成人员应当来自社会各界,包括人大代表、政协委员、其他专业人士以及政府官员。"谢天放委员在会上说,监督委员会的职能是体察医保制度的"民意感受",及时反馈民意。http://money.163.com/07/1203/23/3UQULGAM002524SJ.html

医改方案南北大调研 九合一模式成型
2007-10-26 03:30:19　来源: 第一财经日报(上海)　 进入医改方案贴吧 共 19 条　黑马推荐
　　10月17~18日，国家发改委牵头在江西南昌召开了代号为“1017”的医改座谈会，在融合九份专家意见稿后，开始在更大范围内征求意见。

备受瞩目的医改方案在融合九份专家意见稿后，开始在更大范围内征求意见。

10月17~18日，国家发改委牵头在江西南昌召开了代号为“1017”的医改座谈会，南方16省区市的主管副省（市）长、发改委、卫生、财政相关部门负责人近100人出席了会议。此外，在天津也同样召开了北部片区省区市座谈会。

据了解，这次座谈会相当低调，以“1017”为会议名称。国家发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺、副部长高强等参加会议，听取基层部门负责人的意见。

此次会议上发给与会人员讨论的医改方案文本，主要融合了九份专家意见稿的内容，具体内容包括一个总体目标、四个主要原则和八大改革方向。

一个总体目标：即到2020年建立一个覆盖中国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度。四大原则即公共卫生、医疗保障、医院管理、基本医疗服务等。八大改革方向主要包括医疗管理、运营、投资、监管体系、科技人才、信息等方面。

在此次会议上，很多卫生厅（局）长纷纷呼吁加强公共财政对医疗的投入，增加对公共卫生、社区卫生的资金倾斜力度，同时加大对公立医院的控制。

一位与会人士表示，有些公立医院效率相对不高，存在资源浪费现象，“应该予以适当控制，有些可以进行适当转制。”

对于此前社会热议的医院管理试点的管办分离模式，在此次会议上也有不同声音。有关人士称，对于私立医院可以实行管办分离，而公立医院实行管办分离存在一定难度，“应该是管办合一。”

对于此次融合各个专家版本的文稿，各方总体评价较高。也有业内人士表示，具体操作细节还需要进一步考虑到各地具体情况，“毕竟中国这么大，不能搞一刀切。”

这次召集全国31个省区市相关部门负责人共同参与座谈会，凸现这一关涉全民切身利益的大政方针正在集思广益。

据了解，发改委等部门还将再次举行大范围专家和实务部门人士参与的座谈会，为医改方案征求意见。此次座谈会期间，陈竺还到南昌社区卫生服务站进行了调研，并对其预防医疗意识给予高度评价。

实际上，医改的难点还是资金问题。一位医疗界人士表示，目前美国每年的医疗投入7000多亿美元，占到其GDP14%~15%，而我国只有5％左右。

“我们应该加大政府投入。”上述人士称，“政府投入减少其中很大原因是医疗服务市场化的结果。”

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卫生部部长陈竺：医改方案不从8套备选中择取
2007-10-13 11:18:52　来源: 新闻晨报　 进入医改贴吧 共 669 条　黑马推荐
　　卫生部部长陈竺昨天(12日)接受记者独家专访时表示，医改方案正在紧张制订中，最终方案不会是被披露出来的8套备选方案中的任何一套，而是突出重点、分步实施的方案。


卫生部部长陈竺昨天(12日)接受记者独家专访时表示，医改方案正在紧张制订中，最终方案不会是被披露出来的8套备选方案中的任何一套，而是突出重点、分步实施的方案。

陈竺是在“第5届21世纪中美医学论坛”的间隙接受晨报专访的。当被问及医改方案是否仍能在年底出炉时，他表示：“医改方案的出台没有时间表，但正在紧张制订中。”

此前有媒体报道称，在医改的多套备选方案中，第八套方案呼声最高，有可能中标。陈竺对这种说法并不认同，他称，最终方案并不是择取某一个备选方案，而是会将多套方案融合一下，提出一套方案。

在昨天的演讲中，陈竺将 医疗体制改革模式比作“一幢房子”，里面有4个方面、8根支柱。具体来说，就是力求在城市和农村地区都实现基础医疗的广覆盖，分别建立“公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保险体系和药品制造与分发体系”等4个方面，同时强调“管理、操作、投资、定价、监督、人力资源、信息和立法”等8个支柱环节。

陈竺昨天(12日)再次强调了 卫生部的“健康护小康，小康看健康”计划，即到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使中国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；到2015年，使中国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列；到2020年，保持中国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。

[新闻背景]

医改的8套备选方案

今年，由16个部委组成联合工作小组，开始研究医疗卫生体制改革的方案。随后，世卫组织、北大、复旦、国务院发展研究中心、北师大、麦肯锡、世界银行、中国人民大学等一共提交了8套备选方案。

此前媒体曾广泛报道，中国人民大学提交的第八套方案呼声最高。该方案主张，政府主导与市场机制要合理搭配；财政补供方与补需方要并重；对医院改革要坚持疏导政策，让医生有活路、医院有出路；长期改革政策兼顾短期见效政策；实行积极的医疗干预政策体系，侧重“小病”早诊断、早治疗以及预防保健；均衡渐进，顾及医改中的现实利益平衡。(记者 周凯 陈里予) (本文来源：新闻晨报 )  
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上面的贴子很好,使我们及时了解国家的大事,不知道将来医院怎么改,我们药师怎么办?