南京儿童医院事件带来的思考--眼眶蜂窝组织炎

症状：眼红、疼痛、视物模糊、头痛、复视。
体征：眼睑红肿，皮温增高，触痛，球结膜充血水肿；眼球突出，常出现眼球运动受限，眼球转动痛。还可见视力下降、视网膜静脉充血、视盘水肿、脓性分泌物、眶周感觉降低、发热。CT显示鼻窦炎，尤其是筛窦炎。
病因：1、鼻窦炎尤其是筛窦炎的直接蔓延；局灶性眼眶感染如泪腺炎、泪囊炎、全眼球眼炎、；眼眶骨折；或牙齿感染。2、眼眶外伤的并发症，如开放性骨折或贯通伤（高老师的典型病例http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... &age=0#13947977）3、眼手术并发症，特别是眼眶或鼻旁窦手术。4、血源性蔓延，如菌血症，或面部蜂窝织炎经静脉吻合蔓延至眶内。

微生物葡萄菌属、链球菌属、流感嗜血杆菌、类菌体、Gram阴性（高老师的病例为阳性）毛霉菌可见于糖尿病及免疫功能低下的病人。
检查眼眶和鼻窦CT很重要，周围和冠位可明确，并可排除异物，眶或骨膜下脓肿和鼻窦病变，血及引流物细菌培养，脑膜炎时会诊腰穿。
治疗1、住院2、广谱抗生素，Gram阴性，Gram阳性，厌氧菌至少72小时，视使病情变化调整

可以用夫西地酸钠，20mg/kg/d，分为三次，静点。
以革兰氏阳性菌为主 ？http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0

请大家谈谈具体抗生素的使用吧。。。。

眼睛红肿而转院（小标题）
    徐定金是连云港人，在南京读的大学。毕业后在宁工作结婚。今年5月15日，徐定金的儿子（小名柠檬）在南京市妇幼保健院降生，医生给打了10分的最高分。
    徐定金与妻子李琼平时忙着上班，柠檬由奶奶带着。11月1日，星期天中午，徐定金发现柠檬有点“蔫”，一摸他的额头，哎呀，发烫。夫妻俩赶紧抱着孩子，就近来到江宁区医院，挂了儿科急诊。
    护士首先为柠檬测量了体温，腋窝下是39.2摄氏度，按常规加上0.5度，将39.7度写进病历。随后孩子的验血报告出来，医生作出初步诊断——病毒性发烧，建议立即住院治疗。住院后，医院马上给孩子挂水。夫妻俩还发现孩子右眼下眼睑红肿。医院眼科医生初步诊断此为脉内肿，开了药水让夫妻俩给孩子点一点。
    孩子体温略有下降，可是眼睛红肿未见好转，甚至有所加重。眼科医生建议徐定金夫妻俩，带孩子去南京市儿童医院看看眼睛。
11月3日上午，南京市儿童医院，急诊。一名叫徐再兴的老医生检查柠檬后给出初步诊断——蜂窝组织炎。拿到孩子验血报告后，徐再兴医生说孩子血象不好，眼睛红肿可能是病毒性感染所致，情况还是比较严重的，建议立即住该院治疗，由该院内科进行会诊。
    11月3日上午11：00多，孩子住进了儿童医院，医生给他挂上了水。按照医生的要求，夫妻俩抱着孩子来到CT室，请医生做CT检查。而CT室医生说，5岁以下孩子必须睡着了才能做。按医生的指点，夫妻俩来到楼层护士台，对方给了他们一瓶药水。喝了这瓶药水后，孩子很快睡着了。
    当天下午4：30左右，医院作出了CT报告。李琼看到报告书上面写了好多个“未见异常”，最后内容是“建议属于炎性病变”。
    主治医生冯晓津快要下班了，看了CT报告单后称，将把相关资料及情况向夜间值班医生交代清楚，让后者视孩子病情发展采取相应措施。临走前他让李琼在几份材料上签了字。
    此时柠檬的眼睛红肿进一步加重，右眼已经无法睁开，病情在恶化，到了晚上6点多，右边半个脸面都跟着肿了起来。

次日清晨6点死亡（小标题）
    11月3日晚上7点左右，看到孩子病情恶化，徐定金和李琼来到值班室，请求值班医生毛晓珺看看孩子。“对方正在玩电脑游戏，很不耐烦地说自己不是管床医生，有情况等次日管床医生来了再说。在我告诉对方冯晓津医生下班前交代过有事找值班医生，并反问对方是不是眼科医生后，毛晓珺很不情愿地跟着我们来病床前看了一下孩子。此时孩子的病情很严重，但毛晓珺仍称这得等次日管床医生来了再说。”徐定金说。
    可孩子一直哭闹着，徐定金夫妇无论怎么哄，他始终不肯入睡。在他们的怀中，孩子小手死命地抓大人的脸，至今徐定金的妈妈脸上还有血印。
    11月4日凌晨时分，柠檬的哭声微弱了，渐渐转为呻吟，在大人的怀中头向后仰着，小手垂了下来。
    李琼说，她请求护士喊醒毛晓珺，“毛晓珺极其不耐烦，还是那句话，要等天亮了管床医生来了再说。此时孩子眼角流出了液体。在我的央求下，毛晓珺用棉签帮孩子擦了一下眼角。”
    11月4日，大约凌晨3点前后，徐定金发现孩子右半个脑袋都肿了起来，于是再次抱着孩子，请护士喊醒了毛晓珺，“对方一上来就冲着我们喊，怎么回事？十分钟前老太就来过了。原来，奶奶哄抱着孩子在走廊里来回走动时找过毛晓珺遭拒绝。这次毛晓珺认为孩子只是发炎，想消炎不是一天两天的事情，拒绝为孩子采取任何措施。”
    当时针接近6点时，孩子不再呻吟了，两只眼睛紧闭着，老人还以为孩子睡着了，可一直跪在病床前面对着孩子的徐定金，看到孩子不时发出打嗝式的呼吸声。仅仅过了几分钟，“打嗝声”停止，徐定金将手放到孩子鼻前——天哪，没气了！
    徐定金抱着柠檬发疯般地冲出病房向护士呼救。被惊醒的护士立即推开了值班医生休息室的门，毛晓珺迅速来到急救室，给孩子接上氧气瓶，按压孩子胸部。听到丈夫的哭声，坐在护士站苦等黎明到来的李琼知道出事了，跪在地上爬进值班医生休息室，请求里面的医生拨打医院电话，多叫几个医生抢救孩子生命。
    七八分钟后，四名医生火速赶来，与毛晓珺一道抢救孩子。然而，为时已晚。
    11月4日7：30，医生宣布孩子抢救无效死亡。徐定金、李琼抱着孩子，一遍遍地呼唤孩子的名字。徐定金的妈妈不能接受现实，一下子昏倒在地。

身后人间的纷争（小标题）
    11月6日上午，西祠胡同多个讨论版出现了《南京市儿童医院医生上班偷菜害死5个月婴儿》的帖子，帖子上附了一张孩子照片。
    这个帖子一出现，无数网友跟帖，表达对孩子遭遇的同情，并对医生的冷漠表示愤慨。记者与发帖人联系，终于联系上了孩子的父亲徐定金。
    11月7日，西祠胡同多个讨论版上出现了一份《南京市儿童医院关于患儿徐宝宝医疗纠纷的情况说明》，落款为该院医务处。该院医务处人士向记者确认此帖确实系该处所发。
    上述说明中，南京市儿童医院这样认为孩子的死因——因孩子感染重，病情变化太快，从入院到患儿死亡不到二十小时，尽管该院给予了治疗，但仍难以挽回该患儿幼小的生命。该院称，该院正积极调查，希望找出（柠檬死亡）原因。
    上述说明中称，患儿（即柠檬）入院后，该院即给予抗生素抗炎，甘露醇脱水治疗，并于当日下午16：00左右由眼科副主任医生与患者母亲进行医患沟通，告知患者家属，该患儿可能因眼眶蜂窝组织炎出现角膜溃疡、败血症等严重情况，家属表示理解并签字。
    昨天上午，记者将关于该事件的调查形成初稿传真南京市儿童医院，请其对事实予以核对。昨天下午近6：00，该院党办将一份省市卫生部门《关于市儿童医院患儿徐某死亡事件的说明》传真本报，称以此说明作为对此事的答复。
    南京市儿童医院的说明中称，11月3日晚上至次日，值班医生多次检查及处理患儿病情（有监控录像为证），而徐定金向记者出示了相关录像证据显示，11月3日夜晚至次日凌晨，他们至少曾三次去找值班医生，而毛晓珺只来过病房一次，就是这一次被该院写入了上述说明——20：00左右，患儿父母因患儿哭闹找医生，值班医师来到床前查看患儿，当时患儿右眼较为肿胀，有感染症状，告知其抗生素、脱水剂已挂，嘱其勤点药水。
    医院的录像只拍摄了走廊等公共空间。到底徐定金、李琼等人至少三次找到毛晓珺，双方说了些什么，因录像无同期声无法查证。

调查组对南京市儿童医院

　　患儿死亡事件调查处理情况

　　(2009年11月1 2日)

　　11月4日，市儿童医院收治的一例出生5个多月的患儿徐某医治无效死亡。之后，新闻媒体相继报道了这一事件。市卫生局高度重视，及时组织调查处理，现将有关情况通报如下。

　　一、基本情况

　　11月3日上午，患儿徐某到市儿童医院就诊。根据检查结果，急诊医生初步诊断为右眶蜂窝组织炎并收住入院治疗。患儿住院后进行输液、全身及局部抗生素消炎等治疗，同时进行头颅及眼部CT检查。4日凌晨患儿病情迅速恶化，经过值班医护人员抢救无效于晨7：30宣布死亡。

　　二、调查情况

　　为彻底查清事实，客观、公正地处理此次事件，11月11日，市卫生局成立由卫生行政部门、医患纠纷调解部门、综合性医院专家等组成的调查组，并邀请了中央、省市新闻单位及网民代表参与监督调查过程，对这一事件进行全面客观的调查。调查组连夜分别向医患双方当事人共33人次调查核实事实经过，并调阅了相关录像资料，检查了值班医生使用的计算机等，形成了最终调查结果。

　　三、调查结果

　　调查组经过独立调查，认为患儿家属的投诉情况基本属实。具体调查结果如下：

　　(一)诊疗情况

　　1、急诊接诊医师、管床医师诊断明确，治疗措施符合医疗规范；患儿生命垂危时多科参与的联合抢救措施符合规范。

　　2、管床医师没有对血象异常表现及时请会诊，没有重点向夜班医生交班。

　　3、在患儿家长多次反映病情变化时，值班医生对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症没有足够认识，没有发现应当发现的病情变化，未采取应有的措施，包括向家属交待病情的严重程度，及时请相

　　关科室会诊，采取进一步的治疗措施等。

　　4、中班护士输液不及时；白班、夜班护士巡视不够，未按照一级护理要求巡查。

　　(二)医德医风及违纪情况

　　1、值班医生毛晓珺值班期间曾在QQ游戏上下过两盘围棋，违反了相关工作制度。

　　2、患儿家属多次到护士站和医生值班室请求医生观察病情，但值班医生仅在11月3日1 9：1

　　2、4日1：29、2：09观察过患儿病情，并于4日晨组织了对患儿的抢救，存在着失职行为。

　　3、在患儿抢救初期，患儿母亲在耳鼻喉科医生值班室门口向耳鼻喉科值班医生下跪请求帮助。

　　四、处理情况

　　(一)市儿童医院院长方如平对此次事件负有处置不力、初步调查结果不实等领导责任，市卫生局党委研究决定给予其行政记大过、党内严重警告处分。

　　同时，对市儿童医院党委书记金福年给予党内严重警告处分。

　　(二)给予值班医生毛晓珺吊销医师执业证书、行政开除处分。

　　(三)给予管床医生冯晓津、陈娟行政记大过处分。

　　(四)给予眼科护士周颖、毛婷、徐源媛、夏矜行政记过处分。

　　(五)给予负有科室管理责任的眼科主任陈志钧、眼科护士长彭明琪行政记过处分。

　　(六)给予耳鼻喉科值班医生李旭行政警告处分。

　　在此次事件前期调查中，值班医生隐瞒事实真相，市儿童医院调查手段简单、调查深度不够、调查结果不实。由于时间仓促，卫生行政部门依据儿童医院的初步调查结果，导致初次新闻通气会的部分通报内容与事实不符。这次调查组调查期间，充分听取了患儿家属的意见，并就相关细节问题与患儿家属进行了反复核实、确认，取得了患儿家属的理解和认可。

　　目前患儿尸检工作正在进行之中。下一步将充分尊重患方的意见，确定医患纠纷解决途径，督促市儿童医院积极处理后续事宜。同时，卫生部门将就此事件在卫生系统广泛开展思想教育，吸取教训，举一反三，进一步加强医院管理，增强技术能力，改进医德医风，全面提高卫生系统医疗服务水平。

　　南京市儿童医院

　　对患儿徐某死亡事件的说明

　　(2009年11月10日)

　　近日来，有关网络媒体相继报道患儿徐某在市儿童医院就医死亡事件，省、市卫生行政部门高度重视，立即组织调查，并责成市儿童医院认真对待，本着实事求是的态度分析处理问题，给患儿家属及社会以明确、客观的回答。

　　经过调查，目前基本事实已清楚。患儿从入院到死亡时间很短，医院存在对该患儿病情的凶险程度估计不足、对该患儿血常规的异常指标未能及时深究的不足。针对蜂窝组织炎的治疗相关措施已实施，抗菌素使用得当。对患儿抢救措施是合理的。目前分析患儿的死亡原因考虑为眼眶蜂窝组织炎，重度感染，海绵窦血栓。最终以尸检结果为准。

　　事情发生以后，医院对此事态度坚决，已对被投诉当事医生做停职处理。我们将根据进一步调查结果对有关当事人严肃处理，决不姑息。

　　我们要求医院举一反三，加强对医务人员的培训，提高对临床不常见疾病的诊疗水平。

　　经过调查，网络中对当班医护人员的指责与事实不符，不存在玩游戏、发牢骚等情况，更不存在患者家属在实施抢救患儿措施前跪求医生抢救的情况。

　　解决医患纠纷的途径有医患双方协商、行政部门调解、法院民事诉讼、医患纠纷人民调解委员会调解。对是否为医疗事故可以申请医疗事故技术鉴定。我们希望患方能依据法定途径选择解决方法。

　　最后，感谢社会各界，包括网民对医院的批评与关心，医院将努力工作，回报社会与网民的厚爱。

眶蜂窝组织炎：

眶蜂窝织炎有哪些表现及如何诊断？
　　1、全身症状：可出现恶寒、高热、头痛、恶心、呕吐、衰竭、白细胞增加，甚至发生谵妄、昏迷、惊厥及脉搏缓慢等。
　　2、局部症状：眼睑红肿热痛，且压痛广泛，表面隐约可见扩张的静脉血管网。球结膜高度水肿，甚至突出于睑裂之外。眼球向正前方突出，转动受限或完全固定不动。由于眼球突出，可造成暴露性角膜炎。眼底可见视网膜静脉曲张或血栓形成以及渗出性变化等，并可引起视神经炎和视神经萎缩，使视力受到严重障碍。
　　本病经过中，有时炎症可自行消退，也可在近眶缘处皮肤面或弯窿部结膜出现脓点，破溃排脓后，症状可逐渐消退，但也可向颅内蔓延而引起海绵窦血栓形成，脑膜炎或脑脓肿而致命。

1\作为医生要认真对待负责的态度,如果此类事件经常发生,在目前 医患矛盾过多的环境里,社会更加敌视卫生界.
2\不过一级护理,每30分钟巡视一次病人大多数医院都无法做到.

儿童的病症演变很快，如履薄冰的行医。。。

1\作为医生要认真对待负责的态度,如果此类事件经常发生,在目前 医患矛盾过多的环境里,社会更加敌视卫生界.
2\不过一级护理,每30分钟巡视一次病人大多数医院都无法做到.
lxmgg168 发表于 2009-11-19  19:35

2\不过一级护理,每30分钟巡视一次病人大多数医院都无法做到？但是，有的医院就做到了！细心观察疾病的发展、变化.......，会减少多少医疗争议！

好伤心！好无助！