真实用药事件，请参与讨论：胸闷，心慌病人用药后死亡（附参考答案）

老年女性,70岁，因胸闷心慌在当地诊所就诊,医生不在由医生之子给老人用如下药物:

     1. 甲硝唑  0.5(250mL)

        克林霉素       0.9

        地塞米松      10mg

        硫酸镁         2.5

        西咪替丁       0.2

        维生素 K1     50mg

                      ivgtt

     2. 甲硝唑     0.5(250mL)

       头孢哌酮钠        3.0

                       ivgtt

病人先滴第一组液体,滴速80-90滴/分, 病人胸闷心慌加重,无缓解;后立即更换第二组液体,病情无任何好转,随后送医院抢救,抢救无效病人死亡.（中国临床药师论坛http://www.clinphar.cn欢迎您参与讨论）。

医患双方已走司法途径解决问题，现司法部门请临床药师参与讨论用药合理性，请给出你的意见。


参考答案如下：（请补充并批评指正）

1.甲硝唑不能作溶媒供其他药物加入.
2.克林霉素与硫酸镁不能同瓶滴注且二者合用神经肌肉阻断作用增强,属配伍禁忌.
3.克林霉素和维生素K1滴注时速度不能过快否则会因起呼吸抑制.
4.克林霉素与地塞米松不宜配伍。
5.甲硝唑与头孢哌酮不能同瓶滴注.
6.应用甲硝唑，克林霉素和头孢哌酮抗感染无指征。
7.应用西咪替丁，地塞米松无指征。
8.应用硫酸镁和维生素K1指征不明。

bu ke si yi

走司法途径解决问题就复杂了

甲硝唑,克林霉素,头孢哌酮钠是抗菌消炎药,
地塞米松是激素类药,
西咪替丁是治疗胃炎,胃溃疡的H2受体拮抗剂,
对于胸闷,心慌而没有炎性症状患者属于用药不对症,
硫酸镁2.5g用量过大，
如果病人只是表现为胸闷，心慌的症状，应当首先怀疑此患者患有心脏病，心肌梗塞甚至心衰，要患者平躺给予15-20粒复方丹参滴丸或速效救心丸舌下含服，待症状有所缓解去医院就诊。而上述方中的维生素K1具有凝血作用，属于用药相反，只能加重病情。
从病人给的主述看这张处方属于严重不合理用药。

不知两组药物是否在一起配伍应用？因为这几种药物不可以一起配伍应用，应当查看药物配伍禁忌表。

wu yu .

如果出现问题，个人怀疑硫酸镁，硫酸镁比较麻烦，本身这个药物感觉个体差异就大，老年人如果肾功能不全者更容易出现高浓度现象，而且滴速对于老年人来说，刚开始使用尽量放慢，以观察不良反应。
本来可能处方的目的是为了扩张周围血管，减少心脏负担，但是如果患者并非由于血压升高导致，而是由于心脏输出量下降，或者携氧能力降低，反馈性导致心慌、胸闷，这里是否应该使用硫酸镁就需要权衡利弊了，还是怀疑患者肾功能不全，硫酸镁蓄积，呼吸抑制，缺氧情况加重导致死亡的可能性大，另外，如果患者本身就有血管阻塞情况，k1可能也是加重之诱因

另外克林霉素药品说明书列出:本品与氨苄青霉素、苯妥英、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可生产配伍禁忌

胸闷、心慌应慎用硫酸镁。

对于胸闷,心慌而没有炎性症状患者属于用药不对症,应当首先怀疑此患者患有心脏病，心肌梗塞甚至心衰。
克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，与硫酸镁呈配伍禁忌，有引起呼吸困难、呼吸停止的报道。西咪替丁为肝药酶抑制剂，可减缓甲硝唑的代谢和排泄，延长其半衰期。甲硝唑应避免与其他药物一起滴注。
硫酸镁注射给药可直接舒张外周血管平滑肌及引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，静脉用药能延长心脏传系统的有效不应期，提高室颤阈值，并使心肌复极均匀，有利于快速型室性心律失常的控制。老年人（尤其是60岁以上者），肾功能相对减弱，应慎用。还有用药前应了解患者的心肺情况，心肺毒性（尤其是呼吸抑制）是注射硫酸镁最危险的不良反应，可很快达到致死的呼吸麻痹，注射前呼吸频率至少保持16次/分。