2009年处方调剂分析竞赛

【患者病情简介】
男性患者，35岁。患肺部感染，胃溃疡出血。
【处方】
0.9％氯化钠针   【250ml】 250ml
头孢哌酮钠/舒巴坦钠粉针【0.5g:0.5g】2g     静脉滴注，bid
氢化可的松针【5ml:25mg】 100mg
氨基己酸针【10ml:2g】 4g
                                ivgtt，qd
5％葡萄糖针 【100ml】100ml
【参考答案】（共22分）
1.        配伍不当（4分）。
a.        头孢哌酮分子中含N-甲硫四氮唑基因，能抑制乙醛脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，因抑制乙醇代谢过程导致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。故使用含四氮唑基因的抗菌药物，如头孢孟多、头孢哌酮时，不能饮酒，同时也不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、霍香正气水、十滴水等联用；糖皮质激素可能掩盖早期药物过敏症状（3分）。
b.        氢化可的松最好避免用于活动性消化道溃疡患者（3分）。
c.        抗菌药物宜单独输注（3分）。
2.        选用药物不当（4分）。
a.        头孢哌酮的化学结构中含有巯甲基四氧侧链基团，可抑制维生素K参与的羧化反应,使凝血酶原合成减少，不利于止血（3分）。
b.        需要止血的患者抗感染时不宜选用头孢哌酮、头孢孟多、拉氧头孢等结构中含有巯甲基四氧侧链基团的抗菌药（2分）。

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【患者病情简介】
男性患者，26岁。患咳嗽，高血压，糖尿病。
【处方】
头孢呋辛酯片【0.25g*6片】 0.5g  po，bid
氯化铵合剂 【120ml】  10ml  po，tid
格列本脲片【2.5mg*100片】 2.5mg  po，qd
氢氯噻嗪片【25mg*100片】25mg  po，tid
贝那普利片【10mg*14片】 10mg  po，qd
【参考答案】（共20分）
1.        无指征使用抗菌药物（头孢呋辛酯）（5分）。
2.        相互作用（5分）。
a.        贝那普利的主要不良反应是可引起咳嗽，最好不要首选用于咳嗽的高血压患者，不利于判断疾病转归（5分）。
b.        噻嗪类药物能直接抑制胰岛β细胞功能，抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用而使血糖升高，使格列本脲降血糖作用减弱（5分）。

提醒医师：格列本脲、氢氯噻嗪用药频次是否误开？

【患者病情简介】
男性患者，68岁。患糖尿病，前列腺肥大，帕金森综合征？
【处方】
格列吡嗪控释片【5mg*14片】 5mg  po，qd
格列齐特片【80mg*60片】 80mg  饭前po，bid
二甲双胍片 【0.25g*48片】 0.5g 与餐同服，tid
苯海索片【2mg*100片】 2mg  po，tid
卡托普利片【5mg*24片】  10mg  po，qd
【参考答案】（共20分）
注：糖尿病老年患者大多伴有蛋白尿，卡托普利可减少尿蛋白，存在使用指征。答“卡托普利用药与诊断不相符”者，扣3分。
1.        重复用药（4分）。
格列吡嗪与格列齐特同属于促胰岛素分泌剂，不必重复使用（4分）。
2.        选药不当（4分）。
a.        苯海索片为中枢抗胆碱抗帕金森病药，其抗胆碱作用可使前列腺充血，不可用于前列腺肥大患者。属于禁忌症（5分）。
b.        可改用溴隐亭片（3分）。

如果回答：卡托普利用药指征未体现，如有蛋白尿或高血压，临床诊断应予注明。
无论血压值是多少，1 型和2 型糖尿病病人只要出现微量白蛋白尿就应进行降压治疗，特别是应该及早使用肾素—血管紧张素系统阻断剂。
给不给分？

【患者病情简介】
女性患者，36岁。患肾结石。
【处方】
利多卡因针 【5ml:100mg】 100mg  局麻，术前
头孢氨苄缓释片 【0.25g*20片】 0.5g  po，bid
环丙沙星片 【0.25g*12片】 0.5g  po，bid
碳酸氢钠片 【0.5g*1000片】 1g  po，tid
【参考答案】（共25分）
1.        无指征联合使用抗菌药物（4分）。
a.        预防用抗菌药物一般无需联合用药（4分）。
b.        宜选用头孢氨苄缓释片（3分）。
2.        相互作用（4分）。
a.        氟喹诺酮类与碳酸氢钠联用，后者可碱化尿液而减低前者在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性（3分）。
b.        碳酸氢钠片为抗酸药,可降低胃液酸度,从而使环丙沙星的吸收减少（3分）。
3.  碳酸氢钠无明显使用指征（4分）。

医师可能不同意氟喹诺酮类与碳酸氢钠不得联用的观点，因抗菌效力增强。此时可嘱分服、多饮水。

【患者病情简介】
男性患者，10岁。患上呼吸道细菌感染，贫血。
【处方】
阿奇霉素分散片 【0.25g*6片】  0.5g  po，qd*7d
克拉霉素缓释片 【0.5g*3片】   0.5g  po，qd
三维亚铁咀嚼片 【15mg*24片】 30mg  po，bid
硫糖铝片       【0.25g*100片】 0.25g  po，tid
【参考答案】（共34分）
1.        重复用药（3分）。
阿奇霉素与克拉霉素同属于大环内酯类药物，抗菌机制相同，同用有竞争性拮抗作用（2分）。
2.        选药不当（4分）。
克拉霉素缓释片不用于12岁以下的儿童（4分）。
3.        用量不当（4分）。
阿奇霉素用量过大。10岁儿童体重大约28kg，26～35kg儿童首日0.3g，第2～5日0.15g顿服（4分）。
4.        疗程不合理（4分）。
a.        阿奇霉素片疗程过长，阿奇霉素血浆半衰期12～14h，组织半衰期2～3d（3分）。
b.        正确用法应为3日疗法或5日疗法，长时间服用会只会产生体内蓄积，发生不良反应，而不会提高疗效（2分）。
5.        相互作用（4分）。
铁剂（三维亚铁）不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂（硫糖铝）和浓茶合用，否则可形成沉淀，影响其吸收（3分）。

克拉霉素缓释片【用法用量】  
口服，成人常用推荐剂量为每次一片(500mg)，每日一次。餐中服用。不要压碎或咀嚼克拉霉素缓释片。
12岁以上儿童，同成人。12岁以下儿童，请使用其他适宜剂型的品种。
【儿童用药】  
12岁以上儿童，同成人。12岁以下儿童，请使用其他适宜剂型的品种

克拉霉素片【用法用量】  
口服给药：
成人
（1）常用量一次 0.25g，每12小时1次；
（2）重症感染者一次0.5g，每12小时1次。
根据感染的严重程度应连续服用6～14日。
儿童
6个月以上的儿童按体重一次7.5mg/kg，每12小时1次。或按以下方法给药：
（1）体重8～11kg，一次62.5mg，每12小时1次；
（2）体重12～19kg，一次0.125g，每12小时1次；
（3）体重20～29kg，一次0.1875g，每12小时1次；
（4）体重30～40kg，一次0.250g，每12小时1次；
根据感染的严重程度应连续服用5～10日。

单纯就克拉霉素而论，个人的理解，缓释片不用于12岁以下儿童，是由于其剂型不宜掰开——即认为克拉霉素缓释片 【0.5g*3片】   0.5g  po，qd对于10岁儿童剂量偏大。

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