头霉素类作为预防用药合理不

第八版《临床药物治疗学》王秀兰等主译的就推荐妇科手术用头孢替坦，因为其谦顾了厌氧菌。

是的，对妇科或结直肠等手术而言，头霉素类良好的抗厌氧菌作用是其做为该类手术预防用药的有利之处！！！

头霉素与头孢菌素是两类不同的药物，头孢西丁和头孢美唑两个头霉素具有二代头孢菌素的某些特点，对产酶的葡萄球菌以及某些G-杆菌（大肠杆菌、沙门杆菌、奇异变形杆菌、痢疾杆菌、嗜血流感杆菌、产气杆菌、枸椽酸杆菌以及肺炎杆菌等）均具有良好的抗菌作用。此外，头霉素对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）也有较强的抗菌活性。而头孢菌素对厌氧菌尤其是脆弱类杆菌的抗菌活性较低。由于头霉素对需氧菌和厌氧菌均有良好的抗菌活性，临床常用于治疗需氧菌与厌氧菌的混合感染。混合感染常见于口腔、肠道、女性生殖道，包括齿龈炎、牙槽积脓、残根脓肿、颌面术后的感染，肠穿孔；妇产科的盆腔炎、感染性流产等。头孢西丁和头孢美唑两者对需氧菌的作用相似，对于脆弱类杆菌，头孢西丁较强，而对于其他厌氧菌，头孢美唑较强。同等剂量给药，头孢美唑的血药浓度较头孢西丁的高，更易发挥其抗菌作用。但头孢西丁能透过炎性血脑屏障，而头孢美唑则难以透过，因而，头孢西丁可用于中枢神经系统感染，而头孢美唑不宜。

                                            ——宁波大学医学院附属医院药讯

“头孢西丁能透过炎性血脑屏障，而头孢美唑则难以透过，因而，头孢西丁可用于中枢神经系统感染，而头孢美唑不宜。”是否搞反了？据我所查，应为“头孢美唑能透过炎性血脑屏障，而头孢西丁则难以透过。”－2008年药物临床信息参考

同意14楼的意见喔，头孢西丁脑脊液穿透率较低。

头孢素抗菌谱较头孢二代广，现耐药率也较低，不主张作为普通手术预防用药。

人民卫生出版社第6版药理学，404页，头孢西丁在脑脊液中含量高。说明书上说：头孢西丁不易透过脑膜。怎么回事呢？

关注这个问题

个人认为，抗菌药物是否“不能”用于围手术期预防用药，取决于说明书及指南中均未推荐用于围手术期预防感染。
抗菌药物是否“能”用于围手术期预防感染（当然是说明书中或指南中有推荐的药物Z），取决于可能的致病菌、感染部位的血药浓度、价格等。个人认为，还应考虑细菌的耐药性问题。
根据上述原则，很显然，头孢米诺不适宜用于围手术期预防用药；头孢美唑在“指导原则”及说明书中均未说明可用于围手术期预防感染，倒是在《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅱ——预防手术部位感染》中头孢美他醇（美唑）可作为预防胃及十二指肠手术感染用药。头孢西丁说明书中可作为手术预防用药。
因此，严格来说，如使用头孢米诺用于预防用药应判定为不合理，使用头孢西丁及头孢美唑则不能判定为不合理。
但是，头孢西丁具有诱导细菌产AmpC酶的作用，基于这一点，头孢西丁也不建议用于围手术期用药。
至于头孢美唑，如果医生不提出上述文献《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅱ——预防手术部位感染》，也可理直气壮地要求医生不能预防应用，毕竟其它文献中还没有推荐。或者当其用于“胃及十二指肠以外”的其它手术时，同样可以判定为不合理。毕竟抗菌药物滥用是造成细菌耐药的元凶，而且头孢美唑抗菌作用通常情况下并不优于头孢呋辛，价格却较高。