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林创世 发表于 2011-12-6 22:16
已学习,谢谢提供!我院针对孕妇有使用安定的现象,科主任说它有软化宫颈作用,对于妊高症也有连续几天使用 ...
目的 通过对临产妇女进行静脉注射安定,观察安定对产程的影响和副作用,探讨其临床意义。方法 随机选取宫口扩张2cm或活跃期宫口扩张停滞的分娩产妇600例,使用安定380例(安定组),使用杜冷丁120例(杜冷丁组),对照组100例(不用药者)。观察三组产妇的产程进展、分娩方式、对胎儿的影响以及产妇出现的不良反应情况等。结果 安定组宫口扩张速度快,总产程较杜冷丁组和对照组明显缩短(P均<0.01);安定组剖宫产率、新生儿窒息发生率低于杜冷丁组和对照组(P<0.05或P<0.01);安定组副作用发生率低于杜冷丁组(P<0.01)。结论 静脉注射安定可以促使宫颈口扩张,缩短产程,减少产妇的痛苦,增加自然分娩,副作用少,可降低剖宫产率,减少新生儿窒息的发生。
【关键词】 安定;镇静;分娩过程;分娩并发症
安定具有快速镇静、催眠、抗惊厥及较强松弛子宫平滑肌的作用,无副作用,对母婴均无不良影响,并且不影响原有宫缩,不增加产时和产后出血,故安定用于临床是实行计划分娩工作的有效措施。近几年来,安定较普遍地用于足月妊娠分娩[1],为了更深入地了解和掌握使用安定的安全性及有效性,我们对380例在产程中使用安定产妇的产程进行观察,并与120例同期使用杜冷丁和100例不用药的产妇进行比较,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 观察对象
选择自2006年5月~2007年5月在我院分娩的妇女600例,经静脉注射安定分娩的产妇380例(安定组),肌注杜冷丁120例(杜冷丁组),对照组100例(不用药者),年龄为21~30岁,平均25.5岁,孕周为37~42周。
1.2 禁忌证
安胎治疗、早产、宫口接近开全、宫缩较强并估计短时间内分娩、胎位异常、骨盆异常(狭窄和畸形)、胎盘功能下降、青光眼及重症肌无力孕妇禁用。
1.3 适应证
①所有无禁忌证的足月妊娠、过期妊娠;②宫颈痉挛、宫颈水肿;③活跃期宫口扩张延缓或停滞。
1.4 方法
安定组:当宫口扩张2cm或活跃期宫口扩张停滞时,嘱产妇排空膀胱,给予安定10mg缓慢静脉注射(不需稀释),3~5min静注完毕,用药后4~6h宫口扩张效果不佳时,可重复使用1次。杜冷丁组:在宫口扩张1~2cm、宫缩不协调时,嘱产妇排空膀胱,给予杜冷丁100mg肌肉注射,一般只用1次。对照组按常规观察产程,不使用任何药物。
1.5 新生儿窒息评价
新生儿娩出后立即进行Apgar评分,Apgar评分5~6分为轻度窒息,4分及4分以下为重度窒息。
1.6 统计学方法
计量数据采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 安定对产程的影响
安定组宫口扩张速度快,总产程较杜冷丁组和对照组明显缩短(P均<0.01),安定组用药至分娩时间短于杜冷丁组(P<0.01),见表1。表1 各组产程进展情况(略)
2.2 用药后分娩方式及对新生儿的影响
2.2.1 分娩方式
安定组静注安定后2h阴道检查,因头盆不称及产程中出现胎心改变、脐带异常而改行剖宫产12例;因胎头低位行吸引产2例。杜冷丁组因继发性宫缩乏力、头盆不称及产程中出现胎儿窘迫等行剖宫产10例;因胎头低位行吸引产2例。对照组因继发性宫缩乏力、头盆不称及胎儿窘迫等行剖宫产12例,因胎头低位行吸引产1例。各组分娩方式情况比较:安定组剖宫产率低于杜冷丁组及对照组(P<0.05或P<0.01),杜冷丁组与对照组剖宫产率比较差异无显著性(P>0.05),见表2。表2 各组分娩方式比较(略)
2.2.2 对新生儿的影响
安定组轻度窒息患儿中3例为持续枕后位,5例近宫口开全时出现胎儿窘迫,娩出后脐带过短或绕颈。杜冷丁组轻度窒息患儿中3例为继发性宫缩乏力,2例为持续枕后位,3例为产程中继发性宫缩乏力;重度窒息患儿1例为胎儿窘迫。对照组轻度窒息患儿中4例因产程长而引起继发性宫缩乏力,4例为持续枕后位和胎儿窘迫;重度窒息2例为产程时间长,继发性宫缩乏力引起胎儿窘迫。安定组新生儿窒息发生率明显低于杜冷丁组和对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。说明新生儿窒息发生率与静脉注射安定无关。表3 三组患儿窒息发生率比较(略)
2.3 安定组和杜冷丁组副作用发生率比较
安定组和杜冷丁组产妇均出现头昏、头痛、恶心、呕吐、出汗、口干等不良反应,安定组副作用发生率为3.16%(12/380),杜冷丁组为81.67%(98/120),杜冷丁组副作用发生率高于安定组(χ2=327.58,P<0.01)。
3 讨论
3.1 安定的药理作用及对产程中产妇的作用
安定具有较强的肌肉松弛作用,临床使用能选择性地使子宫颈肌纤维松弛,但不影响子宫肌收缩,不增加产后出血量。同时还具有在短时间内解除宫颈痉挛、松弛宫颈平滑肌作用。由于降低宫颈平滑肌阻力,使宫颈变软,加速宫口扩张,从而加快了产程的进展。安定还具有镇静、催眠并缓解精神紧张的药理作用,由于产妇精神紧张状态得以改善,在熟睡2~3h体力得到有效恢复,进入第二产程后有利于产妇增加产力,尽快结束分娩,缩短产程。我们通过观察发现,静注安定总产程较使用杜冷丁和对照组明显缩短,而且可使剖宫产率降低。
3.2 安定对胎儿的影响
安定可降低母体交感神经兴奋性,使子宫血管张力下降,从而改善子宫血液循环,增加胎儿供氧[2]。我们发现使用安定后新生儿窒息发生率较低。
3.3 用药后注意要点
①多数产妇用药后即进入模糊的睡眠状态,要求卧床休息,专人看护,防止跌伤。②加强产程的观察,潜伏期用药不宜太早[3],用药后产程进展迅速,要密切观察产妇宫口扩张及心音变化情况,特别是有些产妇用药后10min即可出现便意感而屏气用腹压,应根据产力及时肛诊,掌握产程进展情况,防止产程过快,引起产道撕裂伤等,以免增加产妇痛苦。③由于产程进展快,在接生时注意保护会阴,防止会阴重度裂伤,胎盘娩出后要仔细检查软产道有无裂伤及血肿。④安定静脉注射1~2h后,如宫缩正常,但宫口扩张停滞,应及时进行阴道检查,了解宫颈及胎先露情况,如有头盆不称等异常情况,及时报告产科医生做相应处理。若宫口扩张效果不佳4~6h可重复使用1次药物。⑤严格掌握安定使用的适应证和禁忌证。
总之,经过静注安定380例临床观察,我们认为安定可缩短产程,对母婴无不良影响,不影响宫缩强度,不增加产时和产后出血,操作简便,产妇乐于接受,是一种简便安全的促进产程的药物,推荐作为处理第一产程潜伏期延长的常规用药之一。
【参考文献】
[1]高卫辉,李克湘,张烨.安定用于足月妊娠产程疗效观察[J].中国现代医学杂志,2001,11(5):24.
[2]刘芳英.安定在产程中的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(10):1829-1830.
[3]杨品.安定在催产中的作用及使用方法[M].沈阳:沈阳出版社,1994:250.
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