呼吸道给药剂型宜忌（用药教育）

何大妈因哮喘，医师嘱咐在哮喘发作时用硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷，每次2喷。大妈自述喷了一百多喷就没了，而且效果也不明显。于是，她打电话投诉该药存在质量问题。那么，这瓶药真的有问题吗？
其实硫酸特布他林是混悬液型气雾剂，大妈在使用气雾剂前未充分摇匀，喷出来的多是抛射剂而非药液，药物未充分发挥疗效，而且造成药物不必要的浪费。国内一些调查研究发现，在门诊超过50%的患者吸入方法掌握不正确。因此，药师在给患者推荐使用呼吸道给药剂型前，应认真指导患者掌握正确的吸入方法，甚至进行必要的示教，以提高治疗的依从性，确保药物治疗效果。
气雾吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式呼吸道疾病的一种方法。与口服药物相比，局部药物浓度高，起效迅速，用药量小，副作用少，安全性高，使用方便。因此，吸入疗法是目前哮喘治疗的最好方法。
呼吸道给药剂型主要是定量吸入气雾剂、雾化吸入剂、可溶性干粉吸入剂等。呼吸道给药器有雾化吸入器、压力型准纳器、超声雾化器。吸入疗法起效的前提是准确掌握吸入药物的使用方法。
１.气雾剂的吸入法
⑴打开或移开喷口的盖，并用力震摇气雾瓶。
⑵轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出。
⑶立即将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。开始通过口部深深地、缓慢地吸气，同时要立即按下药罐将药物释出，并继续深吸气，尽可能使药物微粒能够通过口咽部到达外周细支气管。
⑷将气雾剂喷口撤出，屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做以上步骤，以减少患者连续吸人造成的疲劳，并可增加药物微粒在气道和肺内的沉积量。气雾剂用后要将盖套回喷口上，然后漱口。
２.准纳器的吸入法
⑴打开。用一手握住外壳，另一手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。
⑵推开。握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推动滑动杆发出咔哒声。一个标准剂量的药物已备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显示。不要随便拨动滑动杆以免造成药物的浪费。
⑶吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸。缓慢恢复呼气。
⑷关闭。关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位。  
３.超声雾化器的吸入法
⑴超声雾化器与呼吸器送气管串联应用。将面罩置患者口鼻前，不完全密闭，常用开放式面罩。
⑵超声雾化器与带有呼吸阀门及手捏开关的加压吸入装置相联，患者自行控制作间歇正压吸入。
⑶每次吸入10～20分钟，雾量于开放式面罩每分钟耗水量1～2ml，勿超过3ml；婴幼儿不超过1ml。每日1～6次，一般2～3次。一疗程1～2周。
⑷雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30～50ml稀释后放入雾化罐内。
4.注意事项：
⑴吸入步骤虽然较繁琐，但每个步骤不可缺，应严格执行。正确掌握气雾剂吸入方法的关键：掌握好按压与吸气同步，吸入后要尽可能长时间屏气。可总结成八字,即摇、开、呼、吸、按、屏、吐、漱。
⑵吸入时应尽量将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。体位可根据病情采取坐位、半坐位或侧卧位抬高床头30°～45°。头稍后倾，舌向下，注意嘴唇包紧喷口，防止药从口唇的缝隙溢出或口腔中呼出，深吸气易使药物进入支气管、肺泡壁吸收。如儿童无法配合吸入，可配予储雾罐，在儿童早晚入睡时罩口、鼻随呼吸吸入。
⑶每周定期清洗吸入辅助器，喷嘴及含口器，避免阻塞。若有阻塞，用细针清洁喷射口即可。
⑷吸入药物后要用清水漱口，以避免或减少副作用。如吸入糖皮质激素后及时用清水含漱口咽部，可防止声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
⑸防止和避免药液喷入眼睛。
⑹气雾剂应置阴凉干燥处，严禁受热、受压及靠近火源。
冯春雷 中国药店健康社区2008年9期

感谢反老师,己认真学习

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感谢分享！再次学习，你在论坛的贡献很大呀！

谢谢反老师，受益匪浅！

谢谢冯老师!
我们应该把知识再普及给病人！

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谢谢老师，我们要在发药时告诉患者正确的用法。

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