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药师品牌个人公众号之十三——老年人高血压，关爱要不同

热度 2已有 1299 次阅读2014-10-16 15:59 | 高血压, 老年人, 治疗目标

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这周的主题是高血压，欢迎大家继续关注。

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老年人高血压的发病率

　　我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50％，是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。

　　老年人高血压的特点

　　1收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等；

　　2常与多种疾病并存，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病(特别是脑卒中发生率高于西方人群)、肾功能不全、糖尿病等并发症多；

　　3难治性高血压的比率高。

　　老年人高血压控制现状令人堪忧

　　目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2％和7.6％。

　　警惕老年人清晨高血压

　　清晨是心脑血管事件的高发时间。清晨高血压发生率在年龄40～79岁为19.4％，80岁及以上为21.8％。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。

　　血压昼夜之间有变化，杓型血压应知道

　　知道这一点很重要，血压不是一个固定不变的数值，动态血压监测很有必要。

　　在正常人和高血压病人中，发现血压在白天比夜间值大的现象已有几十年。血压的典型周期形式表现为白天有两个峰（09：00和19：00 时），下午有个稍低点（15：00 时），而在夜间有显著的下降（03：00 时）。收缩压24小时波动的辐度比舒张压稍大，波动范围是白天平均值的10%至20% 。

　　在夜间休息期间，血压的值比白天活动期要低，就称为“杓型”，反之就叫做“非杓型”。

　　这些高血压类型，您知道吗？

　　1 白大衣高血压

　　白大衣高血压的发生率约13％，发病原因和机制可能为患者在医疗环境中精神紧张，交感活性增强；基础疾病如血脂、血糖等代谢紊乱等。

　　2 假性高血压增多

　　假性高血压多见于动脉严重钙化的老年人，也常见于糖尿病、尿毒症患者。患病率1.7％～50％，有随增龄而增加的趋势。

　　老年高血压患者的治疗目标

　　最大限度地降低心血管并发症及发生死亡的危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害及各种并存的临床疾病。

　　起始治疗血压值：≥150／90 mmHg

　　降压目标值：(1)年龄≥65岁患者，血压应降至150／90 mmHg以下，如能耐受可进一步降至140／90 mmHg以下；(2)年龄≥80岁患者一般情况下不宜低于130／60 mmHg；(3)老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应<140／90 mmHg。

　　强调收缩压达标，同时避免过度降低血压；在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标，避免过快降压。

　　老年高血压患者的治疗方法

　　1 改变生活方式

　　由于老年患者血压升高与生活方式关系密切，同时对降压药物药效反应差、药物副作用发生率高，更加强调通过改变生活方式调控血压。“共识”推荐老年患者可通过减轻体重、戒烟、减少精神压力、摄入富含水果和蔬菜的低脂饮食、减少食盐摄入、酒精摄入限制在中等量以下及适当增加体力活动等进行血压控制。特别是合并肺心病、代谢综合征、糖耐量受损的老年高血压患者，生活方式的干预对改善预后尤为重要。

　　2 药物降压

　　由于老年患者合并疾病多，平均服用 6 种以上药物，因此在评估降压药物效果时需充分考虑到药物过量、服药依从性及药物相互作用等方面的因素。

　　小剂量噻嗪类利尿剂作为老年高血压患者的初始降压药物。但使用期间需监测电解质情况。同时该类药物还有助于增加骨密度及血钙浓度，因此合并骨质疏松或钙调节功能紊乱的高血压患者也推荐使用。由于该药物对血糖、血脂及血尿酸影响较大，对合并糖尿病、高脂血症及高尿酸血症的患者不推荐使用。

　　目前争议较大的β- 受体阻滞剂类药物，推荐用于高血压与冠心病、慢性心力衰竭衰、某些快速心律失常、偏头痛、老年性震颤等疾病并存时，推荐用于高血压合并急性主动脉夹层时的降压治疗。

　　钙拮抗剂用于老年人降压治疗耐受性好，尤其适用于血管弹性差、左室舒张功能降低、合并其他心血管异常的患者。硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓禁用于左室收缩功能不全的患者。

　　ACEI 为老年高血压合并糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏病时的首选药物，但使用期间需注意监测血钾及肾功能情况。

由于老年人使用 a 受体阻滞剂容易出现体位性低血压，不作为一线治疗药物。可用于有前列腺增生症状的老年高血压病患者。

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出品人：药理学硕士，执业药师，医院药师。

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