2014年上半年医院药事管理工作汇报

2014年上半年
医院药事管理工作汇报
上半年，药事工作按照《医疗机构药事管理规定》和全县药政工作会议的要求及院委会的统一部署，认真持续改进，药事管理质量与药学服务水平有了明显提高。现汇报如下：
一、加强组织，明确职责
1、调整药事管理与药物治疗学委员会组成人员。
按照《医疗机构药事管理规定》，我院成立了药事管理与药物治疗学委员会（委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成，医疗机构负责人任药事管理与药物治疗学委员会主任委员，药学和医务部门负责人任药事管理与药物治疗学委员会副主任委员）。药事管理与药物治疗学委员会积极发挥作用，严格按照工作章程认真履行工作职能，强化药事管理工作质量控制。由于院委会最新人事调整，医院药事管理与药物治疗学委员会组成人员也作出相应调整。
2、调整抗菌药物临床应用管理工作领导小组成员。
根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》以及《抗菌药物临床应用管理办法》的规定，加强我院抗菌药物临床应用管理，稳妥推进抗菌药物专项整治。由于院委会最新人事调整，抗菌药物管理工作领导小组组成人员也作出相应调整。
二、加强药事管理，促进合理用药  
1、控制药占比。
上半年，医院药品销售总金额为*******万元，药占比为32.51%，较去年同期（33.46%）下降了0.95%，但离医院的规定（30%）仍有较大差距。28个临床科室（含门、急诊）药占比对照年初医院的规定，药占比控制情况不太理想。临床各科仅有8个科室药占比下降，下降幅度最大的下降了7.55%，其他科室均超过规定，药占比控制情况最差的超出年初规定的5.09%。
2、药品“双十”管理。
每季度对临床用药情况按金额进行“双十排名”，即药品用量前十名，对应药品用量前十名的医生。针对临床不合理用药，药剂科制定了相应的管理措施：严格落实药品用量动态监测和超常预警制度，对抗生素单月金额超过12万，辅助用药单月金额超过8万的品种进行限量、停药，对用量前十名的药品近期实行降价，并在门诊信息系统上设置药品开立数量限制，注射剂限3天量，口服剂7天量等。然而，成效不明显，临床意见较多。如因限量导致治疗周期内药品更换，达不到理想的治疗效果等。
我院药品使用情况存在以下几点问题：
①专科药物用量增幅较快，例如奥拉西坦、泮托拉唑、长春西汀、复方甘草酸单铵等专科药物的月平均使用金额超过10万。
②中药注射剂的用量明显增多，如丹参川芎嗪注射液、注射用血塞通粉针等。
建议相关科室严格控制中药注射剂及专科药物用量。特别是夏季天气炎热，中药注射剂稳定性下降，质量难以控制，临床使用时更应该谨小慎微，做到因病施治，合理用药。

2014年上半年全院药品消耗前十名排名情况
名称        规格        单位        合计数量        合计金额        排名
头孢孟多酯钠（0.5g）        0.5g*1支        支        35536        817328        1
泮托拉唑针        0.08g*1        支        35038        735447.62        2
哌拉西林他唑巴坦(2.25)        2.25g*1        支        39446        729751        3
头孢替唑钠(1.0g)        1g*支        支        32467        714274        4
头孢地嗪钠(1.0g)        1.0g*1        支        25406        698665        5
奥拉西坦注射液        5ml*1g*1        支        19164        689904        6
注射用长春西汀        5mg/支        支        34781        660839        7
注射用阿莫西林克拉维酸钾        1.2g/支        支        24407        634582        8
注射用复方甘草酸单胺S        160mg/支        支        15338        613520        9
头孢西丁钠        0.5g*1        支        54770        602470        10
合    计                        316353        6896780.62       

2014年上半年全院抗菌药物消耗前十名排名情况
名称        规格        单位        合计数量        合计金额        排名
头孢孟多酯钠（0.5g）        0.5g*1支        支        35536        817328        1
哌拉西林他唑巴坦(2.25)        2.25g*1        支        39446        729751        2
头孢替唑钠(1.0g)        1g*支        支        32467        714274        3
头孢地嗪钠(1.0g)        1.0g*1        支        25406        698665        4
注射用阿莫西林克拉维酸钾        1.2g/支        支        24407        634582        5
头孢西丁钠        0.5g*1        支        54770        602470        6
奥硝唑氯化钠注射液        100ml*1        瓶        18256        602448        7
哌拉西林他唑巴坦(3.375)        3.375g/支        支        21845        600737.50        8
头孢噻肟钠        3g/支        支        28740        574800        9
头孢呋辛钠(0.75g)        0.75g/瓶        瓶        51008        448870.40        10
合    计                        331881        6423925.90       

3、加强临床科室备用药品质量管理。
上半年对临床科室药品进行了两次监督检查，反馈情况如下：
①临床各科备用药品储存情况基本合理，但也存在不足。部分科室药品保存不当，药品质量安全存在隐患。如α-糜蛋白未放入冰箱冷藏、硝酸甘油针未避光、单硝酸异山梨酯针未阴凉处冷存、不同浓度的氯化钠小针剂混合存放等。建议临床各科对备用药品进行科学分类，特别是高危药品，应严格按照药品说明书规定的存储条件进行存放。
②对于特殊药品管理，部分科室填写特殊药品使用登记册存在缺项，如麻醉药品未登记批号、残余量等，记录必须填写完整。
③临床科室应及时掌握医院药品品种使用情况，有些更换的品种应尽早用完，以免因过期失效造成损失。
④部分科室节余药品较多，建议各科妥善处理剩余药品，合理储存，保证药品质量。
4、强化药物安全性监测。
根据卫生部《药品不良反应报告和监测管理办法》，对药品不良反应应及时整理上报。我院是红安县药品不良反应监测中心。药剂科每年都有上报任务，所报数据直接通过网络提交给《全国药品不良反应监测系统》。我院实际情况是不良反应事件发生较多，特别是轻中度ADR，但临床报告的特别少。对于药品不良反应监测工作，希望临床各科主任和护士长高度重视，提高认识，密切配合。一旦怀疑发生药物不良反应或药害事件，可立即联系药剂科。药剂科会安排专人到科室进行调查分析，并及时对事件进行合理评价。
【ADR事件回放：*********吉林亚泰药业股份有限公司生产的批号为20040702的“卡介菌多糖核酸制剂”，出现严重不良反应。因此，按照国家食品药品监督管理局的统一部署，全国范围内暂停销售和使用标示为吉林亚泰药业股份有限公司生产的批号为20040702的“卡介菌多糖核酸制剂”。】
5、加强抗菌药物管理。
卫生计生委明确表示抗菌药物临床应用专项整治将至少延续两年，以后将与医院等级评审、医疗质量考核挂钩。2014年，药剂科配合信息科及计算机中心运用新系统对抗菌药物相关控制指标进行直接查询，统计数据相对客观准确，上半年抗菌药物相关指标总体情况为：
门诊患者抗菌药物使用率为18.1%；
住院患者抗菌药物使用率为67.9%；
住院患者抗菌药物使用强度为74.1DDD；
I类切口手术预防使用抗菌药物比例为81.2%。
同时，按季度对住院患者抗菌药物使用情况及I类切口预防使用抗菌药物情况进行病例抽查，一、二季度分别抽取住院病历310、230份，总体情况为：
（1） 抗菌药物使用率仍偏高。一、二季度抗菌药物使用率分别为74%、65%，二季度相比一季度下降9个百分点，但仍高于规定值60%，且部分科室联用情况较严重。
（2） 病原学送检率较低。一、二季度住院患者接受抗菌药物治疗使用的微生物送检率均为17%，与规定值（送检率≥30%）相比差距较大。微生物送检执行情况较好的科室有呼吸内科（37%，89%）、内分泌科（40%，100%）、普外三科（2季度75%）、内一科（1季度50%）、内四科（1季度67%）。但是也存在部分科室两次病例抽查均发现抗菌药使用率100%，而病原学送检率为0%，病原学送检意识有待加强。
（3） 抗菌药物分级管理落实效果较差。抽查病历发现我院部分特殊级抗菌药物使用过多，如头孢地嗪、培氟沙星、萘夫西林等，且大部分科室都存在越级使用的情况，并且送检率很低，卫生部发布的抗菌药物临床应用专项治理规定特殊级抗菌药物使用送检率不低于80%。下一步，我们将借助医院信息系统，设置抗菌药物分级管理权限，落实特殊使用级药物会诊制度，真正将抗菌药物分级管理落到实处。
（4） 抗菌药物使用强度较大。一、二季度抗菌药物使用强度分别为64DDD、51.2DDD，情况有所改善，但仍未达到规定每百人40DDD以下的要求。
（5） Ⅰ类切口手术存在较多不合理预防使用抗菌药物的情况。
一、二季度分别抽取I类切口手术病例60、63份，涉及手术类型主要为甲状腺切除术、腹股沟斜疝、乳腺切除术、骨科取内固定等。我院I类切口手术预防使用抗菌药物存在以下突出问题：
①I类切口手术预防使用率为分别为77%、60%，距离规定（≤30%）差距明显；
②预防用药品种选药档次过高，较多的使用了青霉素/酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦、替卡西林钠克拉维酸钾）的复方制剂，有的甚至选用了特殊使用级的萘夫西林和头孢地嗪，建议选用主要针对革兰氏阴性球菌的一二代头孢，涉及厌氧菌感染加用甲硝唑；抽查发现，择药合理率一、二季度仅为4%、8%（规定为100%）。
③预防给药时机控制不好，给药时机合理率两季度分别为11%、18%，大多数择期手术选择了术后给药，建议临床科室与麻醉科合作，择期手术术前做好相应的准备工作，术前0.5-2h内给药由手术医师开具并带入手术室，手术室护士负责在麻醉开始时使用，急诊手术在进入手术室后即作皮试，及早在术中进行预防性用药；
④预防用药疗程过长，疗程合理率分别为53%、34%，建议一般应短程预防用药，手术结束后无需再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。
通过两个季度各科病例抽查，骨外2，普外二，神经外科预防使用抗生素的情况整体较好，建议卫生部规定的I类（清洁）切口手术临床尽量不预防使用抗菌药物。具体情况见药讯。
三、完善药品购销程序，保障临床药品供应。
1、稳固药品集中配送体系。
****年***月，我院完成药品集中配送招标工作，药品配送公司由原来***家减至***家，药品质量保证金****万元按院委会要求在规定时间（******）全部到位。药品集中配送体系自****年***月正式启动，截至目前体系运行基本平稳，整个配送工作顺利推进。这与前期的精心准备密不可分，医院评审专家组对报名竞标公司的资质、规模、药品采购运输能力等相关方面进行了讨论、比较、审核，最终确定了***********等六家公司。六家公司从集中配送启用至今，每家公司半年的配送金额都达到600万以上，每月各公司配送金额相差不超过十万元。
这次药品配送改革非常成功，配送公司都比较满意，曾有公司称赞说我院药品配送分包合理，为全省首创。先简单介绍一下分包经验：首先6家公司分别自行确定一个基础包，基础包金额不超过*****万元（参照2012年全年药品销售品种和金额清单），其次将剩余品种按原则分包，按普通药、合资进口药、其他药三类再分成6个包，最后整合6个分包的品种，平衡各分包的金额，最终确定抓阄。但也遇到一些问题，主要有：部分药品限量使用，药品供应时有中断，给临床用药带来不便；部分品种省级招标情况不理想，如奥美拉唑基药招标为0.68元/支，价格便宜厂家无力供应，二级以上医院招标25元/支，而我院现在使用的是上轮招标4.2元/支品种，存在不按招标网违规购进的嫌疑。
2、严格控制新药购进。
在我主持药剂科工作的****年来，基本未购进新药。抗菌药物35个品种一直执行未变，抗菌药物品种临床有无需要更换，以及专科用药是否确为专科建设需要，希望大家提出意见，并按照新药购进程序适当调整。
3、严格控制临时购进药品。
为提高住院患者报销比例，有效控制药占比，主要限制了合资进口药及部分昂贵自费药品的临时购进，临床确需使用时须由各科主任提出申请，而患者及其家属无须到药剂科。
四、发展临床药学，转变药学服务模式  
自去年年底，我科临床药学工作模式初步建立，目前我科与呼吸内科已建立良好的互助学习模式，临床药师每月参与呼吸内科内部讲课，通过互相学习相互讲课的方式，加大临床合理用药宣传，并深入病房开展药学查房及用药咨询服务，积极参与临床合理用药。希望今后能将互相学习模式在全院各科推行，让临床药师更多的参与到临床各科中。此外，科室还完成编写院内刊物药讯两期，进行抗菌药物合理使用专题培训两次。
在药剂科主任的带领下，科室以临床药学建设为重点，积极筹备并完成了市级临床药学重点专科复审。同时，加强业务知识学习与对外交流，应邀参加了*****学术会和******年会。此外，临床药学工作室借助《临床药师工作站》系统，对医师医嘱实施后台监控，及时发现不合理用药情况，并采取措施进行干预，有效地促进了临床合理用药。
下一步，我们将更加坚定地开展临床药学，积极探索临床药学服务方法和技巧，走出药房，走入病房，主动向临床医师学习，锻炼临床思维，强化与患者的沟通能力，不断提高临床药学服务水平。
总之，药事管理工作离不开大家的理解、支持与配合，工作中的不到之处敬请谅解。


二零一四年七月二十四日

学习了，谢谢分享

学习了，谢谢！

学习了，谢谢

做了大量的工作，辛苦

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什么级别的医院？抗菌药物管理指标控制的太差了

mitfx 发表于 2014-8-20  15:11
什么级别的医院？抗菌药物管理指标控制的太差了

二甲县级医院  数据太真实了  你们医院抗生素管理的好  请教经验

工作做的很扎实，学习。

学习了，谢谢