经常有朋友咨询，您看，我家宝宝有枕秃，是缺钙了吗？我家宝宝夜间睡觉多汗是否需要补钙？那作为家长这样的判断是否正确，这样的担忧是否必要，我就将我查阅到的一些资料分享给您，希望对您有帮助。　　

　　枕秃和缺钙、佝偻病有关系吗？

　　枕秃是缺钙和佝偻病的表现，这种说法主要流行于国内，翻阅最新版的《尼尔森儿科学》佝偻病的章节里，也没有看到任何和枕秃相关的文字。2004年青岛市市立医院儿科医生进行了一项对四百余名婴幼儿枕秃发生的相关因素分析及临床意义的研究，得出结论枕秃为小儿的生理现象，与钙、维生素D的摄入量关系不明显。

　　美国儿科学会旗下科普网站Healthchildren.org关于孩子脱发是这样写的：“几乎所有的新生儿都会掉部分或全部头发，这是可以意料之中的正常现象。在成熟的头发长出来之前，孩子原来的头发会先脱落，所以在头6个月内的脱发不需要去在意。当孩子在床垫上磨蹭头皮或者有撞头的习惯时掉一些头发是非常常见的，当他活动多了，坐得多了，不再有磨头或撞头的习惯时，这种脱发会自行矫正。”

　　香港卫生署是这样写的：“孩子头发浓密多寡程度，是因人而异的....孩子头发稀少并不是缺钙，也不一定是缺乏营养….”和我们把枕秃当做一个病来补钙不同的是，人家认为除了后枕位置以外的明显脱发，才需要看医生。

　　那么，枕秃是怎么回事呢？

　　早在1907年，就有医生注意到了枕秃这种现象，不过这种现象除了外观有点难看，并不对孩子造成什么影响，除了国内，一直没多少医生关注这个问题，所以研究也比较少，但也不是没有。

　　因为枕部是接触枕头和床垫的地方，而孩子睡觉时间比较多，所以很自然的推断枕秃是因为头皮摩擦导致的头发脱落，国内一些专家认为佝偻病的孩子多汗，孩子睡觉时候不舒服喜欢磨蹭头皮，所以形成枕秃，照这样的推论，如果孩子不是仰卧的话，就应该不会枕秃了。

　　为了降低婴儿猝死的风险，美国儿科学会从1992年开始推荐1岁以内的孩子仰卧，这个指南的调整恰好为枕秃和睡姿的关系提供了对比，有人就做了这个对比研究。

　　在推荐仰卧之前的1985年，200个孩子里枕秃的孩子有18个，而推荐仰卧之后2003年，101个孩子里枕秃的有12个，虽然仰卧的孩子枕秃的比例更高一些，但两种并没有统计学的差异。而且作者也注意到，有的孩子脱发并不是集中在枕部而是下面这种情况，这显然没办法用磨蹭所致去解释的。那是什么造成了枕秃？在动物界，毛发生长是有周期的，在冬天毛发持续生长，而到了夏天毛发就停止了生长而进入休止期，接着开始了脱发，长新发。宫内的胎儿也存在这种现象，在孕20周时，头皮上出现毛发，这些是无髓的胎发，在胎龄约5个月的时候，额骨和顶骨的胎发从生长期进入休止期，而枕部的胎发却没有进入这个周期。额顶部的胎发在胎龄7-8月的时候脱落，然后开始长出第二批次的头发。而枕部的胎发却一直保留到临产期才进入休止期，然后在生后8-12周开始脱落，这恰好和枕秃主要出现在2-3个月的孩子吻合。而出生后孩子因为睡眠时间比较多，枕部的的摩擦不可避免，正好加速了枕部胎发的脱落，所以就出现了枕秃。

　　但这个换发过程并不是完全同步的，在旧发脱落的同时新发也在生长，有些孩子的枕秃并不明显。所以枕秃是孩子换发导致的生理现象而不是什么疾病，枕部摩擦只是加速了这个换发的过程。以上是2005年发表于《欧洲儿科学杂志》的一篇文章的分析。

　　随后在2011年，韩国人的一篇文章对193个孩子进行统计，枕秃的孩子约20.2%，对原因进行分析也没发现和睡姿的关系，相反枕秃和母亲的分娩年龄、分娩方式、和胎龄有关。母亲分娩年龄超过35岁，剖腹产，胎龄超过37周的孩子出现枕秃的分析要增高。这个研究进一步支持了枕秃是一种生理现象而不是摩擦导致的观点。

　　所以，枕秃不是需要补钙的理由。

　　明白了第一个问题，再看看看第二个问题。

　　多汗，是否需要补钙？

　　维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿常见病之一，尤其北方儿童更为多见。虽然众多资料将其临床症状概括为三大症状：夜惊、多汗、顿燥不安。但在工作中初期佝偻病患儿仅用这“三大症状”去判断，是不够的。

　　往往在“三大症状”尚未明显时或同时还有一些易被忽视的早期症状。如果说这些症状与“ 三大症状”相关，那么就应该丰富“ 三大症状”的内涵。

　　一、入睡困难

　　表现为儿童在入睡前经常哭闹，多半在哭闹中入睡。家长常常说“ 让这孩子睡觉可难了”。

　　二、睡眠不实

　　表现为睡眠时经常翻身、滚动，似乎能听到声音，常常因此而醒，醒时的位置与入睡时的位置有很大的变化。

　　三、听觉异常敏感

　　此症状是睡眠时对声音的敏感。它与声音的大小无绝对正相关。表现为持续的、同一高度的声音并不影响睡眠。相反，在肃静时，突然出现轻微的声音，如翻书声，小儿也常有反映或惊醒。有的家长形容说“ 掉地上一根针都能听见”。有经验的家长常常用大一点音量的电视、收录机的声音来掩盖偶发的声响，而保护儿童的睡眠。

　　四、夜惊

　　该症状是本病的贯用名词，但并非单指夜间惊恐不安。表现为睡眠时常无任何刺激而出现惊跳、或轻微刺激即惊醒。

　　五、醒后哭闹不止

　　不论是惊醒还是自醒，常常醒后哭闹不停，对什么都不感兴趣，大有事事心烦之感。

　　六、外耳道搔痒

　　较小的孩子由于精细动作不够准确，表现为经常将面颊部抓伤，稍大的小儿表现为经常用食指“ 锥”外耳道。若家长为小儿搔抓外耳道，小儿常表现出格外安静，可在哭闹中平静下来。此症状几乎是所有小儿最早期的仅有症状，稍加注意极易观察到，却又多被家长和医务工作者所忽略。

　　七、多汗

　　与室温、季节、衣着无关。出汗多为或仅为头部。在喂奶时或刚要入睡时出汗明显，当已经入睡后，汗出停止为其特点。

　　八、烦躁不安

　　家长常述说“ 孩子整天心烦，事事不顺心，爱发脾气”，常因本不应引起哭闹的一点小事而哭闹不止。

　　九、多汗与睡眠异常的关系

　　几乎所有小儿表现为先有多汗继之（1～2周后）出现睡眠异常。

　　当给予维生素D和钙剂治疗后，睡眠异先有好转、消失，之后多汗症状渐渐好转（即多汗症状出现早，消退晚；睡眠异常出现晚，而消失早）。此关系对该病的诊断，治疗效果的观察、解释很有帮助。

　　总结

　　不要以孩子所表现出的单纯的一个症状或某几个症状就认为孩子缺钙，膳食平衡不需要额外补充钙制剂。美国儿科协会（APP）建议所有纯母乳喂养婴儿2月龄后开始补充VitD至少200 U/d；人工喂养婴儿、儿童、青少年摄入配方奶量或VitD强化奶达500ml/d可满足VitD需要，否则亦应补充VitD至少200U/d。

　　参考资料：小儿外科裴医生微博、丁香园战友永恒观点。