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电子记事本整理（2015.6.27）
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2015.4.13
异丙托溴铵雾化，说明书上面提示慎用于前列腺增生或尿潴留，噻托溴铵气雾剂 上面是禁用。
2015.4.14
头孢类 t1/2最长 的是 头孢曲松
2015.4.18
心绞痛患者需慎用利尿剂。原因有：
1、利尿剂减轻水钠潴留的作用对降低患者心脏的前负荷有显著的效果，但它却难以有效地降低心脏的后负荷，在这种情况下就有可能使患者出现心室的充盈不足，冠状动脉的供血量降低，心肌缺血缺氧的程度加重，从而容易导致心绞痛的发作。
2、常用的利尿剂多数具有排钾作用，而一般高血压合并心绞痛患者常具有低钾倾向，其缺血的心肌又对缺钾十分敏感，容易在此基础上易诱发心律失常，并引起新的合并症。
3、即使在心绞痛稳定期，需要选用利尿剂，也应该选用双氢克尿塞等中低效利尿剂，并注意观察病情和适当补钾。
2015.4.18
清开灵注射液为什么用盐水溶解时100ml而糖水时200ml？
这可能是药品在临床试验是得出的结果。清开灵注射液中含有胆酸和黄酮类化合物，遇酸性条件溶解度降低。因此，用葡萄糖注射液稀释时，容量须大一些。
2015.4.18
碳酸氢钠口服经过胃酸中和还能碱化尿液吗，就算可以，经过人体体液的稀释，加之血液强大的缓冲能力，能把尿液pH提高多少呢？
问题一出好多人都表示同样不解。额，原来大家以为碳酸氢钠的碱化尿液作用是由“NaHCO3”这个东东直接跑到尿液里才发挥作用的，那顺便在这里小小科普一下哦。
口服小苏打，会被胃酸中和，甚至静脉滴注NaHCO3也会被血液中的缓冲系统中和，这个理解是当然不会错，可是却不是理解碱化尿液的主要方向。
首先确认一个事实：口服/静滴小苏打之后，酸碱中和，是不是H+离子会被消耗？这样的话，H+减少及pH值升高应该不难理解吧？当然这种变化可能还在人体正常范围之内。
现在看肾脏。肾小管细胞里有2个非常重要的酶：碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。
碳酸酐酶的主要作用是催化 CO2 + H2O 生成 H2CO3 ，H2CO3 再部分解离为 H+ 和 HCO3- 。H+ 被分泌到肾小管，一般我们叫这个行为为“泌氢”，接下来一句话大家都知道了，“肾小管细胞在泌氢的同时常伴有 HCO3- 的重吸收”，碳酸酐酶主要分布在近端小管。
而谷氨酰胺酶，主要是水解谷氨酰胺的，最终促进 NH4+ 的排泄，当然了，这个排泄过程同样伴有 HCO3- 的重吸收。谷氨酰胺酶主要分布在近曲小管和集合管上皮。
初步了解完这2个酶之后，我们来看它们的一个特性：H+ 减少及 pH 值升高这样一个环境下，2个酶的活性都是下降的，于是泌氢、排 NH4+ 减少，伴随着 HCO3- 重吸收减少，言外之意就是 HCO3- 随着尿液的排泄增多咯，这尿还不呈碱性？
2015.4.20
处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年、医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年、、麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年
2015.4.21
呼吸科江兵老师有积极学习的态度，也很谦虚，还很关注国内外研究进展，听他讲东西对我很有帮助。
有时候，对于疾病的治疗，最主要的是遵循常规，但也要及时关注更新治疗的理念，只有这样，我们的服务方向才是最合理化。
2015.4.29
咨询个专业问题，术后恶心呕吐的防治，给有专门的指南或推荐建议？
建议看看《围手术期预防用药管理 的实践与思考》
葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院
2015.4.29
冷冻过的人血白蛋白能用吗？
有一段时间，全国人血白蛋白供应非常紧张，有时候甚至要靠家属到外院甚至外地去购买。有一天，病人家属从外地购得正规渠道人血白蛋白，但是在转运的过程中家属对白蛋白采取了冰冻处理，问题：这样的白蛋白在解冻以后是否可以使用？ A 可以 B不可以
这个话题在丁香园屡次被翻出来讨论，说明非常具有代表性。
部分观点支持可以使用：白蛋白是血浆中的成分，血浆可以冰冻保存，白蛋白应该也可以，而且白蛋白在制备过程中，本身就要经历从零下30度到60度的温度变化过程。
也有观点认为：白蛋白若结冰，应仔细检查瓶子是否破裂，如有则不可用；如完好，应遵循梯度解冻法，每次使温度提高3～5度，直至完全解冻，解冻后不可振摇，按灯检要求检查是否有混浊沉淀等，若无以上情况则可以用。但应严密观察，严格控制滴注速度。
目前大部分人血白蛋白的说明书注明储藏的条件是2～8度（随着工艺的改进，现在很多白蛋白已经支持2～25度的储藏环境），翻阅多家的产品说明书，只看见百特的产品特别注明了「不可冷冻」。
咨询了相关临床药师和百特的生产工程师，得到如下的信息：蛋白、多肽类生物制品生物稳定性受温度影响很大，制备过程是采用快冻慢融精确控制的方法来减少温度对生物制品稳定性的影响，白蛋白自然的冻融过程虽然未超出其制备过程的温度范围，但是无法做到制备过程的精确温控，冰冻新鲜血浆也是通过专用血浆解冻仪解冻，不能在室温下自然融化，否则会出现大量纤维蛋白析出。
所以经过自然冻融的白蛋白不可使用，即使土法上马进行梯度解冻，最后通过肉眼观察是否有浑浊沉淀也靠谱，因为药品质量标准的考察指标大部分无法通过肉眼可以观察到。
2015.4.30
为什么酚妥拉明不能用于治疗高血压，而能用于治疗充血性心力衰竭？
答： 酚妥拉明是非选择性α受体阻断药，既能阻断α1受体，又能阻断α2受体。酚妥拉明具有阻断血管平滑肌α1受体和直接扩张血管的作用，使外周阻力降低，血压降低。此外酚妥拉明还能兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加（这是对高血压不利的）。这种兴奋作用一部分是由于血管舒张、血压降低，反射性地兴奋交感神经引起的，一部分是由于阻断神经末梢突触后膜α2受体，从而促进去甲肾上腺素的释放，激动心脏β1受体的结果。也就是说，正因为酚妥拉明能阻断α2受体，所产生的一系列兴奋心脏的后果反而使血压升高了，因此只能暂时用于肾上腺素等拟交感胺药物过量所致的高血压，而不能长期用于原发性高血压的治疗。这一点与哌唑嗪不同，哌唑嗪只阻断α1受体而不阻断α2受体，因此没有兴奋心脏的作用。充血性心力衰竭时，心排血量不足导致交感张力增加，外周阻力增高、肺充血以及肺动脉压力升高，容易造成肺水肿。应用酚妥拉明扩张血管，降低外周阻力，明显降低心脏后负荷，改善心脏泵血，心排出量增加；扩张小静脉，减少回心血量，左室舒张末压与肺动脉压下降，消除肺水肿，有效缓解心力衰竭。但酚妥拉明仅是治疗充血性心力衰竭的辅助药，不能替代强心苷。
2015.5.19
肺纤维化可因使用六烃季胺、麦角新碱、肼屈嗪（肼苯达嗪）、苯妥英钠（大仑丁）、呋喃妥因（呋喃旦啶）、胺碘酮（乙胺碘呋酮）及细胞毒药物（甲氨蝶呤、白消安、博来霉素等）而引起。
糖皮质激素的治疗可有一定效果。
2015.5.20
药源性锥体外系综合征的病因及发病机制
发病机制：
正常人脑的胶状体内含有多种神经传递介质，其中多巴胺(DA)和乙酰胆碱(Ach)是一对主要拮抗者，前者是抑制性神经递质，后者是兴奋性神经递质,在正常情况下此两种递质经常处于动态平衡中，从而保证正常的肌张力与运动的协调性。由于药物对中枢神经系统DA受体内的阻断作用，如利血平可阻止DA能神经末梢囊泡对DA的贮藏,并使已贮存的DA排空、耗竭;氯丙嗪是突触后DA能受体阻滞剂。目前，仍有部分药物所引起的锥体外系综合征发生机制不明。
2015.5.20
药源性锥体外系反应
药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及时取得联系。
氯丙嗪也可阻断脑内其他部位的多巴胺能神经通路，对植物神经系统的α受体和M受体亦有阻断作用，主要与引起某些不良反应有关。如阻断黑质—纹状体通路的D2受体，使纹状体中DA功能减弱，Ach的功能增强而引起锥体外系反应，包括帕金森综合征（parkinsonism）、急性肌张力障碍（acute dystonia）和静坐不能（akathisia），可减少用药量或用中枢性抗胆碱药缓解。另一种椎体外系反应—迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）可能与长期用药致使多巴胺受体上调有关，抗DA药可减轻此反应。
引起椎体外系反应的药物
抗精神病药
氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。一般而言，本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。
甲氧氯普胺
与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30mg以下，短期使用，发生率可显著减少。
心血管药物
据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。
其他
多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。
2015.5.20
异丙嗪 用量过大的症状和体征有：手脚动作笨拙或行动古怪，严重时倦睡或面色潮红、发热，气急或呼吸困难，心率加快 (抗毒蕈碱 (M) 受体效应) ，肌肉痉挛，尤其好发于颈部和背部的肌肉。坐卧不宁，步履艰难，头面部肌肉痉挛性抽动或双手震颤 (后者属锥体外系的效应) 。
2015.5.20
静脉补钾溶媒须规范
□ 张士红
2011年5月12日 星期四
药师应随时关注医嘱，不能简单地认为患者所接受的医疗行为都是正确的。对医嘱的审核包括给药剂量、用药频次、给药途径、溶媒选择、药物相互作用、给药时间等。笔者所在医院临床药师双重审核把关，规范了不少临床长期使用的不合格医嘱。其中比较典型的问题之一就是，静脉补钾的溶媒普遍不科学、不合理。 在很多医嘱中，静脉补钾以0.9%氯化钠注射液为溶媒，这是不规范的，应改为1克氯化钾用5%葡萄糖液500毫升为溶媒。这是因为，机体内总钾量不足的时候，从绝对量上细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量。葡萄糖有利于钾离子由细胞外转入细胞内。高浓度糖不能用于治疗高血钾，所以只能选用等渗糖——5%葡萄糖注射液。不宜选用氯化钠作为溶媒的原因则是，细胞外液容积由钠平衡来调节，细胞内液容积由游离水平衡来调节，通常体液的渗透压范围在280毫渗/公斤~295毫渗/公斤。5%葡萄糖可提供等渗透压（278毫渗/公斤），从生理学上考虑，等同于给予纯水或游离水；而生理盐水（渗透压为308毫渗/公斤）不含游离水，静脉输液后，其钠盐全部留在细胞外液里，并按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾离子跨细胞转移的“泵-漏”机制，静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的转移，故需纠正低钾血症时应以5％葡萄糖溶液稀释。 有的医生会反问：有些糖尿病患者和手术后处于应激状态（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何处理？药师事先应与内分泌医生探讨25克糖（5%葡萄糖500毫升）对血糖的影响，这其实相当于2个中等大小苹果的含糖量缓慢（大约为1.3小时）静脉给药。而机体的一些重要器官、组织细胞（如中枢神经细胞、红细胞等）必须由葡萄糖供能，每日总共需要100克~150克糖，远大于一瓶500毫升的5%葡萄糖的糖量。并且，葡萄糖的利用与补钾速度有关。一般补钾速度不超过0.75克/小时(10毫摩尔/小时)，而机体利用葡萄糖的能力一般为5毫克/公斤·分。因此，只要输注葡萄糖的速度不超过机体利用葡萄糖的速度，对患者的血糖就不会产生较大影响。 说明书中未特殊提及手术或应激状态的补钾方式与普通补钾有实质差别，若医生执意不放心患者的血糖问题，可以配合使用胰岛素（中性胰岛素）。比例为每2克~4克葡萄糖对冲1个单位胰岛素。 对于类似医嘱错误，药师需注意说服方式，应趁热打铁，可以在交班会上强调；也可以查阅充足的证据并形成书面文件；还可遵循统一的规定，与终端住院药房或输液配置中心药师统一标准，违规者拒绝发药。其中，形成书面文件的方式需要药师做大量工作，但也最能体现药师的价值。 （作者单位：大连市中心医院药剂科）
注意两个问题：
1、平衡盐溶液不是用于补钾；
2、如果治疗需要，糖尿病患者不适绝对不能选用葡萄糖注射液。
2015.5.22
维生素B12为粉红色结晶，能溶于水，溶液呈中性，其水溶液在弱酸条件下极稳定，在强酸或碱性溶液中易分解，其活力易被日光、重金属及氧化还原剂破坏，遇热能有一定程度的损失。
2015.5.22
维生素C，白色晶体、易溶于水，水溶液显酸性， 在酸性环境中比较稳定，化学性质比较活泼，遇热、碱和重金属离子容易分解。
2015.5.22
如何使自己的知识体系丰富起来:
首先，善于思考，具有敏捷的思维，这会导致很有目的性的发现问题，然后看书查资料结解决问题，问题不分大小与亲疏。
其次，解决当天论坛（临药网、丁香园合理用药版块）里所有的提问。每天的发帖量不多，同时也有其他人在回帖，所以可以借此机会学习，回答问题或看别人回帖的过程对于锻炼自己思维很有帮助。为什么有的人一眼可以看到问题的症结所在，有的人苦思却不得其解，答案就在这里。同时，群里每天讨论各种问题，相同交流的同时，也开阔了自己的思维，哪怕是看人家交流，对于提高自己也很有帮助（交流内容与现实的对照、结合，无意间解决了以前有或者没有的困惑）。
最后，所有看到过、学习过的内容，必须花费一部分时间来整理、回忆，或者反复交流这部分内容，利于加强记忆，在不断学习的过程，一定要配合思考，这样会让自己记住更多东西，同时对待知识，也有了自己的理解，有了自己的思维方式。所以，有思想的人，可以应万变。尤其对于我们，没有绝对，辩证会让我们更趋于完美、健全。
如此，良性循环，知识面会越来越丰富、深厚。
2015.5.28
慢性胃炎～呼吸:缺氧、高碳酸～应激反应。
2015.5.28
很多看起来不好的事情，都可以看到好的一面，如果有这种心态，我们时时刻刻都会有所收获。
2015.5.29
重庆医科大学附属永川医院
2010级临床药学专业实习结束座谈会
重医永川医院药剂科 新浪微博
2015.6.3
在病程里，医生描述到 代谢性碱中毒，停用螺内酯和多索茶碱，原因是什么?
我的理解是在纠正低钾过程中，出现高钾的倾向，而代谢性碱中毒中也得到纠正，所以就停用了螺内酯。
处于高代谢状态，多索茶碱的安全性也需要评估。
改善肺通气是有必要的，但如果二氧化碳已达到能兴奋呼吸的时候，多索茶碱有停用的指针。
呼吸科很多病人入院常规低流量吸氧，并没有实现个体化，有的时候病人入院，也许根本不需要吸氧，呼吸中枢就处于兴奋状态。上周副主任老师说，关于氧气和二氧化碳这部分，存在一些悖论。
2015.6.3
肉毒毒素
【贮藏】
2℃～8℃冷藏或-5℃以下冷冻保存。
配制后：
2℃～8℃冷藏保存，4小时内使用。
2015.6.4
培训基地学员文献阅读和病历讨论PPT？
2015.6.6
血-眼屏障包括了血-房水屏障、血-视网膜屏障以及尚存在争议的血-视神经屏障。
眼睛给药屏障:泪液屏障、角膜和结膜屏障、血眼屏障。
药物通过生物膜的能力同其脂溶性成正相关，对于血-眼屏障也正是如此。对于不同种类药物，脂溶性不同透过血-眼屏障提高眼内药物浓度到达最小有效浓度的时间也不同。 同脂溶性物质相反脂不溶性物质若要通过血-眼屏障则必须从其上的孔道通过，尚没有确切证据证明脂不溶性物质可以通过胞吞和胞吐作用穿过血-眼屏障。血眼屏障还有免疫作用。 虽然有多种应用于眼部中西医药物问世，但如何提高其通过血-眼屏障的速率和在眼内的最大浓度一直是困扰临床医生的难题。
2015.6.6
脑卒中的危险因素除了传统的吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等之外，近年来，高同型半胱氨酸血症也逐渐被确认为是一个独立的重要危险因素，同型半胱氨酸是机体代谢过程中的重要中间产物，而叶酸则是影响同型半胱氨酸浓度的重要因子，因而“补充叶酸可降低血浆同型半胱氨酸水平”目前已在国内外达成共识。
检测血浆同型半胱氨酸水平，根据结果决定叶酸的补充量。健康成人可每天服用0.4毫克，而高同型半胱氨酸血症者需每天服用5毫克。
正常：5～15μmol／L 轻度高同型半胱氨酸血症：16--30μmol／L 中度高同型半胱氨酸血症：31--100μmol／L 重度高同型半胱氨酸血症：>100μmol／L 。
病理性升高：动脉粥样硬化性血管病、脑卒中患者。
2010年修订版，中国高血压防治指南中有提到，可以参考下
0.8剂量很小了 妊娠期为了预防畸形才会用到0.4。
2015.6.7
今日本群收获：1、叶酸片0.8mg可预防高同型半胱氨酸血证患者脑卒中的发生；2、cys半胱氨酸，met甲硫氨酸（在梦想想提问，郁闷老师解疑前我还以为是丝氨酸和蛋氨酸呢，经查丝氨酸为ser，甲硫氨酸即蛋氨酸）；3、顽固性呃逆，解痉硫酸镁，654—2，阿托品；肌松药，巴氯芬10mg po；抗精神病药氯丙嗪足三里注射；呼吸中枢兴奋药洛贝林3mg iv（关于顽固性呃逆的治疗方法，缩影在dxy里早有发帖，今日再次复习，加深印象）
2015.6.7
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
2015.6.7
思想有超越一切的剂量———李大钊
拥有一个健康的体魄，才能更好的奋斗。
2015.6.8
静脉入壶---静脉点滴时，液体瓶下方输液管有一个壶状容器，可以观察液体滴的速度，所谓入壶是指把药物直接加入这个壶状容器中，可以使液体尽快进入体内。
2015.6.8
还有一个问题，比如tid和q8h，实际是不一样的。q8h，护士完全按照时间间隔执行；一天三次，可能上午分三次全部用完。
2015.6.10
莫沙必利和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。建议医生：如必须合用，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。
2018.6.10
这么说，多潘立酮、莫沙必利，功能性消化不良和糖尿病胃轻瘫，可以联合使用。一般情况下，选择莫沙必利比较适合（促胃肠动力）。如果主要是胃动力不足，选多潘立酮适合。
曲美布汀， 胃肠道功能紊乱，腹胀 腹泻交替的比较适合，双向调节。
2015.6.10
抑郁紧张等精神因素会导致，刺激因子增加，攻击性因素增大，防御性因素减弱。———其实可以理解为应激因素
2015.6.12
关于注射用生长抑素，有几个问题想请教：在2010版药典的《临床用药须知》和美康的《中国医师药师临床用药指南》中都指出“一些证据显示当使用聚丙烯输液袋给药时，会出现对本药有明显的吸附作用（在这项研究中的稀释剂为生理盐水），故在没有更新的临床资料之前，应避免使用这种给药系统”，但未查到0.9%NS聚丙烯输液袋对生长抑素吸附的相关文献资料，注射用生长抑素的说明书也未说明不可使用聚丙烯输液袋，只说明溶媒可以是生理盐水也可以是5%葡萄糖。问：1、我院所用输液均为聚丙烯瓶，是否就不能用0.9%NS,而应该用5%GS？如果是糖尿病患者，加用胰岛素？2、我院现用注射用生长抑素的厂牌无0.25mg/支的规格，每个患者都是从3mg中抽取0.25mg静推后剩余量静脉滴注，给处方开具、计价收费、剂量计算都带来不便，如果增加一个0.25mg的规格，是否要求和3mg的一定是同一个生产厂家？
2015.6.16
教大家简单翻墙 下文献:下个UC浏览器 然后安装个红杏破解插件 国外文献随便下
2015.6.21
《心外传奇》
2015.6.23
1.当需要抗菌药物与微生态制剂合用时，应先服用抗菌药物再辅助给予微生态制剂，以帮助恢复菌群的平衡。而且两种药物之间至少要间隔2小时。
2.当吸附剂与微生态制剂合用时，需要先服用吸附剂类药物，将胃肠道内的有害细菌吸附掉后，再服用微生态类制剂，才能发挥其应有的作用。两种药物至少间隔1小时。
3.当需要以上三类药物一起应用时，抗菌药物需要最先服用，以达到杀灭病原菌的作用，其次，微生态类药物需要最后服用，才能发挥其疗效。吸附剂类药物需要在两种药物之间服用，而且与每种药物之间均需要间隔1小时。
4.长期或剧烈腹泻时候，体内的水、盐的代谢容易发生紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调节不平衡状态。
2015.6.23
超量服药，药品什么时候可以完全排出体外？
一次给药，经过一个半衰期，体内药物浓度下降一半（即消除50％），体内剩余50％。第二个半衰期，体内药物浓度又下降一半，体内剩余25％，第3个半衰期，体内剩余12.5％，以此类推第5个半衰期，体内剩余3.125％，消除96.875％，一般认为药物在体内消除＞95％，即认为全部消除。
因此，一次给药约经5个半衰期可以从体内全部消除。
异丙托溴铵雾化，说明书上面提示慎用于前列腺增生或尿潴留，噻托溴铵气雾剂 上面是禁用。
2015.4.14
头孢类 t1/2最长 的是 头孢曲松
2015.4.18
心绞痛患者需慎用利尿剂。原因有：
1、利尿剂减轻水钠潴留的作用对降低患者心脏的前负荷有显著的效果，但它却难以有效地降低心脏的后负荷，在这种情况下就有可能使患者出现心室的充盈不足，冠状动脉的供血量降低，心肌缺血缺氧的程度加重，从而容易导致心绞痛的发作。
2、常用的利尿剂多数具有排钾作用，而一般高血压合并心绞痛患者常具有低钾倾向，其缺血的心肌又对缺钾十分敏感，容易在此基础上易诱发心律失常，并引起新的合并症。
3、即使在心绞痛稳定期，需要选用利尿剂，也应该选用双氢克尿塞等中低效利尿剂，并注意观察病情和适当补钾。
2015.4.18
清开灵注射液为什么用盐水溶解时100ml而糖水时200ml？
这可能是药品在临床试验是得出的结果。清开灵注射液中含有胆酸和黄酮类化合物，遇酸性条件溶解度降低。因此，用葡萄糖注射液稀释时，容量须大一些。
2015.4.18
碳酸氢钠口服经过胃酸中和还能碱化尿液吗，就算可以，经过人体体液的稀释，加之血液强大的缓冲能力，能把尿液pH提高多少呢？
问题一出好多人都表示同样不解。额，原来大家以为碳酸氢钠的碱化尿液作用是由“NaHCO3”这个东东直接跑到尿液里才发挥作用的，那顺便在这里小小科普一下哦。
口服小苏打，会被胃酸中和，甚至静脉滴注NaHCO3也会被血液中的缓冲系统中和，这个理解是当然不会错，可是却不是理解碱化尿液的主要方向。
首先确认一个事实：口服/静滴小苏打之后，酸碱中和，是不是H+离子会被消耗？这样的话，H+减少及pH值升高应该不难理解吧？当然这种变化可能还在人体正常范围之内。
现在看肾脏。肾小管细胞里有2个非常重要的酶：碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。
碳酸酐酶的主要作用是催化 CO2 + H2O 生成 H2CO3 ，H2CO3 再部分解离为 H+ 和 HCO3- 。H+ 被分泌到肾小管，一般我们叫这个行为为“泌氢”，接下来一句话大家都知道了，“肾小管细胞在泌氢的同时常伴有 HCO3- 的重吸收”，碳酸酐酶主要分布在近端小管。
而谷氨酰胺酶，主要是水解谷氨酰胺的，最终促进 NH4+ 的排泄，当然了，这个排泄过程同样伴有 HCO3- 的重吸收。谷氨酰胺酶主要分布在近曲小管和集合管上皮。
初步了解完这2个酶之后，我们来看它们的一个特性：H+ 减少及 pH 值升高这样一个环境下，2个酶的活性都是下降的，于是泌氢、排 NH4+ 减少，伴随着 HCO3- 重吸收减少，言外之意就是 HCO3- 随着尿液的排泄增多咯，这尿还不呈碱性？
2015.4.20
处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年、医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年、、麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年
2015.4.21
呼吸科江兵老师有积极学习的态度，也很谦虚，还很关注国内外研究进展，听他讲东西对我很有帮助。
有时候，对于疾病的治疗，最主要的是遵循常规，但也要及时关注更新治疗的理念，只有这样，我们的服务方向才是最合理化。
2015.4.29
咨询个专业问题，术后恶心呕吐的防治，给有专门的指南或推荐建议？
建议看看《围手术期预防用药管理 的实践与思考》
葛卫红 南京大学医学院附属鼓楼医院
2015.4.29
冷冻过的人血白蛋白能用吗？
有一段时间，全国人血白蛋白供应非常紧张，有时候甚至要靠家属到外院甚至外地去购买。有一天，病人家属从外地购得正规渠道人血白蛋白，但是在转运的过程中家属对白蛋白采取了冰冻处理，问题：这样的白蛋白在解冻以后是否可以使用？ A 可以 B不可以
这个话题在丁香园屡次被翻出来讨论，说明非常具有代表性。
部分观点支持可以使用：白蛋白是血浆中的成分，血浆可以冰冻保存，白蛋白应该也可以，而且白蛋白在制备过程中，本身就要经历从零下30度到60度的温度变化过程。
也有观点认为：白蛋白若结冰，应仔细检查瓶子是否破裂，如有则不可用；如完好，应遵循梯度解冻法，每次使温度提高3～5度，直至完全解冻，解冻后不可振摇，按灯检要求检查是否有混浊沉淀等，若无以上情况则可以用。但应严密观察，严格控制滴注速度。
目前大部分人血白蛋白的说明书注明储藏的条件是2～8度（随着工艺的改进，现在很多白蛋白已经支持2～25度的储藏环境），翻阅多家的产品说明书，只看见百特的产品特别注明了「不可冷冻」。
咨询了相关临床药师和百特的生产工程师，得到如下的信息：蛋白、多肽类生物制品生物稳定性受温度影响很大，制备过程是采用快冻慢融精确控制的方法来减少温度对生物制品稳定性的影响，白蛋白自然的冻融过程虽然未超出其制备过程的温度范围，但是无法做到制备过程的精确温控，冰冻新鲜血浆也是通过专用血浆解冻仪解冻，不能在室温下自然融化，否则会出现大量纤维蛋白析出。
所以经过自然冻融的白蛋白不可使用，即使土法上马进行梯度解冻，最后通过肉眼观察是否有浑浊沉淀也靠谱，因为药品质量标准的考察指标大部分无法通过肉眼可以观察到。
2015.4.30
为什么酚妥拉明不能用于治疗高血压，而能用于治疗充血性心力衰竭？
答： 酚妥拉明是非选择性α受体阻断药，既能阻断α1受体，又能阻断α2受体。酚妥拉明具有阻断血管平滑肌α1受体和直接扩张血管的作用，使外周阻力降低，血压降低。此外酚妥拉明还能兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加（这是对高血压不利的）。这种兴奋作用一部分是由于血管舒张、血压降低，反射性地兴奋交感神经引起的，一部分是由于阻断神经末梢突触后膜α2受体，从而促进去甲肾上腺素的释放，激动心脏β1受体的结果。也就是说，正因为酚妥拉明能阻断α2受体，所产生的一系列兴奋心脏的后果反而使血压升高了，因此只能暂时用于肾上腺素等拟交感胺药物过量所致的高血压，而不能长期用于原发性高血压的治疗。这一点与哌唑嗪不同，哌唑嗪只阻断α1受体而不阻断α2受体，因此没有兴奋心脏的作用。充血性心力衰竭时，心排血量不足导致交感张力增加，外周阻力增高、肺充血以及肺动脉压力升高，容易造成肺水肿。应用酚妥拉明扩张血管，降低外周阻力，明显降低心脏后负荷，改善心脏泵血，心排出量增加；扩张小静脉，减少回心血量，左室舒张末压与肺动脉压下降，消除肺水肿，有效缓解心力衰竭。但酚妥拉明仅是治疗充血性心力衰竭的辅助药，不能替代强心苷。
2015.5.19
肺纤维化可因使用六烃季胺、麦角新碱、肼屈嗪（肼苯达嗪）、苯妥英钠（大仑丁）、呋喃妥因（呋喃旦啶）、胺碘酮（乙胺碘呋酮）及细胞毒药物（甲氨蝶呤、白消安、博来霉素等）而引起。
糖皮质激素的治疗可有一定效果。
2015.5.20
药源性锥体外系综合征的病因及发病机制
发病机制：
正常人脑的胶状体内含有多种神经传递介质，其中多巴胺(DA)和乙酰胆碱(Ach)是一对主要拮抗者，前者是抑制性神经递质，后者是兴奋性神经递质,在正常情况下此两种递质经常处于动态平衡中，从而保证正常的肌张力与运动的协调性。由于药物对中枢神经系统DA受体内的阻断作用，如利血平可阻止DA能神经末梢囊泡对DA的贮藏,并使已贮存的DA排空、耗竭;氯丙嗪是突触后DA能受体阻滞剂。目前，仍有部分药物所引起的锥体外系综合征发生机制不明。
2015.5.20
药源性锥体外系反应
药源性锥体外系反应在临床上尤常见。有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物，如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得椎体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及时取得联系。
氯丙嗪也可阻断脑内其他部位的多巴胺能神经通路，对植物神经系统的α受体和M受体亦有阻断作用，主要与引起某些不良反应有关。如阻断黑质—纹状体通路的D2受体，使纹状体中DA功能减弱，Ach的功能增强而引起锥体外系反应，包括帕金森综合征（parkinsonism）、急性肌张力障碍（acute dystonia）和静坐不能（akathisia），可减少用药量或用中枢性抗胆碱药缓解。另一种椎体外系反应—迟发性运动障碍（tardive dyskinesia）可能与长期用药致使多巴胺受体上调有关，抗DA药可减轻此反应。
引起椎体外系反应的药物
抗精神病药
氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。一般而言，本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。
甲氧氯普胺
与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30mg以下，短期使用，发生率可显著减少。
心血管药物
据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。
其他
多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。
2015.5.20
异丙嗪 用量过大的症状和体征有：手脚动作笨拙或行动古怪，严重时倦睡或面色潮红、发热，气急或呼吸困难，心率加快 (抗毒蕈碱 (M) 受体效应) ，肌肉痉挛，尤其好发于颈部和背部的肌肉。坐卧不宁，步履艰难，头面部肌肉痉挛性抽动或双手震颤 (后者属锥体外系的效应) 。
2015.5.20
静脉补钾溶媒须规范
□ 张士红
2011年5月12日 星期四
药师应随时关注医嘱，不能简单地认为患者所接受的医疗行为都是正确的。对医嘱的审核包括给药剂量、用药频次、给药途径、溶媒选择、药物相互作用、给药时间等。笔者所在医院临床药师双重审核把关，规范了不少临床长期使用的不合格医嘱。其中比较典型的问题之一就是，静脉补钾的溶媒普遍不科学、不合理。 在很多医嘱中，静脉补钾以0.9%氯化钠注射液为溶媒，这是不规范的，应改为1克氯化钾用5%葡萄糖液500毫升为溶媒。这是因为，机体内总钾量不足的时候，从绝对量上细胞内失钾量明显大于细胞外液失钾量。葡萄糖有利于钾离子由细胞外转入细胞内。高浓度糖不能用于治疗高血钾，所以只能选用等渗糖——5%葡萄糖注射液。不宜选用氯化钠作为溶媒的原因则是，细胞外液容积由钠平衡来调节，细胞内液容积由游离水平衡来调节，通常体液的渗透压范围在280毫渗/公斤~295毫渗/公斤。5%葡萄糖可提供等渗透压（278毫渗/公斤），从生理学上考虑，等同于给予纯水或游离水；而生理盐水（渗透压为308毫渗/公斤）不含游离水，静脉输液后，其钠盐全部留在细胞外液里，并按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾离子跨细胞转移的“泵-漏”机制，静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的转移，故需纠正低钾血症时应以5％葡萄糖溶液稀释。 有的医生会反问：有些糖尿病患者和手术后处于应激状态（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何处理？药师事先应与内分泌医生探讨25克糖（5%葡萄糖500毫升）对血糖的影响，这其实相当于2个中等大小苹果的含糖量缓慢（大约为1.3小时）静脉给药。而机体的一些重要器官、组织细胞（如中枢神经细胞、红细胞等）必须由葡萄糖供能，每日总共需要100克~150克糖，远大于一瓶500毫升的5%葡萄糖的糖量。并且，葡萄糖的利用与补钾速度有关。一般补钾速度不超过0.75克/小时(10毫摩尔/小时)，而机体利用葡萄糖的能力一般为5毫克/公斤·分。因此，只要输注葡萄糖的速度不超过机体利用葡萄糖的速度，对患者的血糖就不会产生较大影响。 说明书中未特殊提及手术或应激状态的补钾方式与普通补钾有实质差别，若医生执意不放心患者的血糖问题，可以配合使用胰岛素（中性胰岛素）。比例为每2克~4克葡萄糖对冲1个单位胰岛素。 对于类似医嘱错误，药师需注意说服方式，应趁热打铁，可以在交班会上强调；也可以查阅充足的证据并形成书面文件；还可遵循统一的规定，与终端住院药房或输液配置中心药师统一标准，违规者拒绝发药。其中，形成书面文件的方式需要药师做大量工作，但也最能体现药师的价值。 （作者单位：大连市中心医院药剂科）
注意两个问题：
1、平衡盐溶液不是用于补钾；
2、如果治疗需要，糖尿病患者不适绝对不能选用葡萄糖注射液。
2015.5.22
维生素B12为粉红色结晶，能溶于水，溶液呈中性，其水溶液在弱酸条件下极稳定，在强酸或碱性溶液中易分解，其活力易被日光、重金属及氧化还原剂破坏，遇热能有一定程度的损失。
2015.5.22
维生素C，白色晶体、易溶于水，水溶液显酸性， 在酸性环境中比较稳定，化学性质比较活泼，遇热、碱和重金属离子容易分解。
2015.5.22
如何使自己的知识体系丰富起来:
首先，善于思考，具有敏捷的思维，这会导致很有目的性的发现问题，然后看书查资料结解决问题，问题不分大小与亲疏。
其次，解决当天论坛（临药网、丁香园合理用药版块）里所有的提问。每天的发帖量不多，同时也有其他人在回帖，所以可以借此机会学习，回答问题或看别人回帖的过程对于锻炼自己思维很有帮助。为什么有的人一眼可以看到问题的症结所在，有的人苦思却不得其解，答案就在这里。同时，群里每天讨论各种问题，相同交流的同时，也开阔了自己的思维，哪怕是看人家交流，对于提高自己也很有帮助（交流内容与现实的对照、结合，无意间解决了以前有或者没有的困惑）。
最后，所有看到过、学习过的内容，必须花费一部分时间来整理、回忆，或者反复交流这部分内容，利于加强记忆，在不断学习的过程，一定要配合思考，这样会让自己记住更多东西，同时对待知识，也有了自己的理解，有了自己的思维方式。所以，有思想的人，可以应万变。尤其对于我们，没有绝对，辩证会让我们更趋于完美、健全。
如此，良性循环，知识面会越来越丰富、深厚。
2015.5.28
慢性胃炎～呼吸:缺氧、高碳酸～应激反应。
2015.5.28
很多看起来不好的事情，都可以看到好的一面，如果有这种心态，我们时时刻刻都会有所收获。
2015.5.29
重庆医科大学附属永川医院
2010级临床药学专业实习结束座谈会
重医永川医院药剂科 新浪微博
2015.6.3
在病程里，医生描述到 代谢性碱中毒，停用螺内酯和多索茶碱，原因是什么?
我的理解是在纠正低钾过程中，出现高钾的倾向，而代谢性碱中毒中也得到纠正，所以就停用了螺内酯。
处于高代谢状态，多索茶碱的安全性也需要评估。
改善肺通气是有必要的，但如果二氧化碳已达到能兴奋呼吸的时候，多索茶碱有停用的指针。
呼吸科很多病人入院常规低流量吸氧，并没有实现个体化，有的时候病人入院，也许根本不需要吸氧，呼吸中枢就处于兴奋状态。上周副主任老师说，关于氧气和二氧化碳这部分，存在一些悖论。
2015.6.3
肉毒毒素
【贮藏】
2℃～8℃冷藏或-5℃以下冷冻保存。
配制后：
2℃～8℃冷藏保存，4小时内使用。
2015.6.4
培训基地学员文献阅读和病历讨论PPT？
2015.6.6
血-眼屏障包括了血-房水屏障、血-视网膜屏障以及尚存在争议的血-视神经屏障。
眼睛给药屏障:泪液屏障、角膜和结膜屏障、血眼屏障。
药物通过生物膜的能力同其脂溶性成正相关，对于血-眼屏障也正是如此。对于不同种类药物，脂溶性不同透过血-眼屏障提高眼内药物浓度到达最小有效浓度的时间也不同。 同脂溶性物质相反脂不溶性物质若要通过血-眼屏障则必须从其上的孔道通过，尚没有确切证据证明脂不溶性物质可以通过胞吞和胞吐作用穿过血-眼屏障。血眼屏障还有免疫作用。 虽然有多种应用于眼部中西医药物问世，但如何提高其通过血-眼屏障的速率和在眼内的最大浓度一直是困扰临床医生的难题。
2015.6.6
脑卒中的危险因素除了传统的吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等之外，近年来，高同型半胱氨酸血症也逐渐被确认为是一个独立的重要危险因素，同型半胱氨酸是机体代谢过程中的重要中间产物，而叶酸则是影响同型半胱氨酸浓度的重要因子，因而“补充叶酸可降低血浆同型半胱氨酸水平”目前已在国内外达成共识。
检测血浆同型半胱氨酸水平，根据结果决定叶酸的补充量。健康成人可每天服用0.4毫克，而高同型半胱氨酸血症者需每天服用5毫克。
正常：5～15μmol／L 轻度高同型半胱氨酸血症：16--30μmol／L 中度高同型半胱氨酸血症：31--100μmol／L 重度高同型半胱氨酸血症：>100μmol／L 。
病理性升高：动脉粥样硬化性血管病、脑卒中患者。
2010年修订版，中国高血压防治指南中有提到，可以参考下
0.8剂量很小了 妊娠期为了预防畸形才会用到0.4。
2015.6.7
今日本群收获：1、叶酸片0.8mg可预防高同型半胱氨酸血证患者脑卒中的发生；2、cys半胱氨酸，met甲硫氨酸（在梦想想提问，郁闷老师解疑前我还以为是丝氨酸和蛋氨酸呢，经查丝氨酸为ser，甲硫氨酸即蛋氨酸）；3、顽固性呃逆，解痉硫酸镁，654—2，阿托品；肌松药，巴氯芬10mg po；抗精神病药氯丙嗪足三里注射；呼吸中枢兴奋药洛贝林3mg iv（关于顽固性呃逆的治疗方法，缩影在dxy里早有发帖，今日再次复习，加深印象）
2015.6.7
在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
2015.6.7
思想有超越一切的剂量———李大钊
拥有一个健康的体魄，才能更好的奋斗。
2015.6.8
静脉入壶---静脉点滴时，液体瓶下方输液管有一个壶状容器，可以观察液体滴的速度，所谓入壶是指把药物直接加入这个壶状容器中，可以使液体尽快进入体内。
2015.6.8
还有一个问题，比如tid和q8h，实际是不一样的。q8h，护士完全按照时间间隔执行；一天三次，可能上午分三次全部用完。
2015.6.10
莫沙必利和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。建议医生：如必须合用，两药应至少间隔1小时，或者抑酸药剂量增加1/4。
2018.6.10
这么说，多潘立酮、莫沙必利，功能性消化不良和糖尿病胃轻瘫，可以联合使用。一般情况下，选择莫沙必利比较适合（促胃肠动力）。如果主要是胃动力不足，选多潘立酮适合。
曲美布汀， 胃肠道功能紊乱，腹胀 腹泻交替的比较适合，双向调节。
2015.6.10
抑郁紧张等精神因素会导致，刺激因子增加，攻击性因素增大，防御性因素减弱。———其实可以理解为应激因素
2015.6.12
关于注射用生长抑素，有几个问题想请教：在2010版药典的《临床用药须知》和美康的《中国医师药师临床用药指南》中都指出“一些证据显示当使用聚丙烯输液袋给药时，会出现对本药有明显的吸附作用（在这项研究中的稀释剂为生理盐水），故在没有更新的临床资料之前，应避免使用这种给药系统”，但未查到0.9%NS聚丙烯输液袋对生长抑素吸附的相关文献资料，注射用生长抑素的说明书也未说明不可使用聚丙烯输液袋，只说明溶媒可以是生理盐水也可以是5%葡萄糖。问：1、我院所用输液均为聚丙烯瓶，是否就不能用0.9%NS,而应该用5%GS？如果是糖尿病患者，加用胰岛素？2、我院现用注射用生长抑素的厂牌无0.25mg/支的规格，每个患者都是从3mg中抽取0.25mg静推后剩余量静脉滴注，给处方开具、计价收费、剂量计算都带来不便，如果增加一个0.25mg的规格，是否要求和3mg的一定是同一个生产厂家？
2015.6.16
教大家简单翻墙 下文献:下个UC浏览器 然后安装个红杏破解插件 国外文献随便下
2015.6.21
《心外传奇》
2015.6.23
1.当需要抗菌药物与微生态制剂合用时，应先服用抗菌药物再辅助给予微生态制剂，以帮助恢复菌群的平衡。而且两种药物之间至少要间隔2小时。
2.当吸附剂与微生态制剂合用时，需要先服用吸附剂类药物，将胃肠道内的有害细菌吸附掉后，再服用微生态类制剂，才能发挥其应有的作用。两种药物至少间隔1小时。
3.当需要以上三类药物一起应用时，抗菌药物需要最先服用，以达到杀灭病原菌的作用，其次，微生态类药物需要最后服用，才能发挥其疗效。吸附剂类药物需要在两种药物之间服用，而且与每种药物之间均需要间隔1小时。
4.长期或剧烈腹泻时候，体内的水、盐的代谢容易发生紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调节不平衡状态。
2015.6.23
超量服药，药品什么时候可以完全排出体外？
一次给药，经过一个半衰期，体内药物浓度下降一半（即消除50％），体内剩余50％。第二个半衰期，体内药物浓度又下降一半，体内剩余25％，第3个半衰期，体内剩余12.5％，以此类推第5个半衰期，体内剩余3.125％，消除96.875％，一般认为药物在体内消除＞95％，即认为全部消除。
因此，一次给药约经5个半衰期可以从体内全部消除。
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