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电子记事本备份整理（2014.12.27 ）
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9月26日
前面讨论的顽固性呃逆的病人的治疗，呼吸兴奋剂，山梗菜碱、尼可刹米可以用来经验性治疗的原理找到与其他治疗呃逆不一样，是兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，增强隔肌的活动幅度，减少隔肌痉挛达到治疗目的。搞清楚后，昨天正好遇见一个这样的患者，其他科室医生会诊使用胃复安、氯丙嗪注射液效果不佳，查房后，建议尼可刹米注射液肌注，很快见效。在这里和大家分享一下，希望大家今后检查及会诊查房中发现的好经验和大家分享，共同进步。
10月11日
有些药物相互作用并不是医生不知道，有可能医生过于关注患者目前的症状，忽略了前面已经用过的药物，所以每次开医嘱开新的药物前，一定要看看前面用过什么药。
11月13日
“四查十对”：查处方 ，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
11月14日
庆大霉素～氨基糖苷类
阿奇霉素～大环内酯类
记得在见习的时候，徐林哥发短信问我毕业回来吗？当时就有一种强烈的感觉，等我学有所成一定回家乡，发展咱们自己的临床药学。后来进一步学习与接触临药，发现我们的临药起步晚、发展的也不及他省，所以就更下定决心好好学习临药。有时候人很奇怪，总会突发奇想：只要物质得到保障（也就是不被饿死、有的穿），就这么简单，一心去钻研临药，尽最大努力以专业赢得尊重，让合理用药得到更大范围的普及。也许这只是理想，又或者只是一厢情愿，也许宁夏根本不需要你。
在不断学习的时候，有时候认为自己掌握的很好了，可是突如其来的一个“不知道”就让你很羞愧，也继续迫使你不断学习。
同一本书，在不同的科室里看，总会有豁然开朗的感觉。
11月17日
药剂科那边肯定有药，但是临床科室这边开不了，医生开不了这个药，就用可替代的药物，增加不合理用药的机会，适得其反。
MRSA的治疗，但是实际情况是1、抗生素相关性肠炎，使用甲硝唑无效；2、致死性的感染，且对内酰胺类过敏3、粒细胞缺乏伴高热的一些情况4、MRSA的治疗是主要的5、预防给药只有一种指证：MRSA检出率高的单位进行人工材料植入术
11月18日
在看巨幼红细胞贫血时，有个疑问：维生素B12过多会导致什么神经系统症状？应用维生素B12时为什么要补钾？
多发性骨髓瘤 中，高黏滞血症、出血倾向？
11月30日
几个月前，师兄告诉青霉素过敏用克林霉素。当时在想，克林霉素也过敏了用什么？ 克林过敏 青霉素过敏 用喹诺酮。———— 脱敏疗法： 恩 就是小剂量皮内注射 边观察边隔断时间加量 逐渐耐受后再给药
MRSA定植不稀奇 在鼻前庭可以定植6个月以上。 有一条是特别容易被临床忽视的 就是取血培养 现在都是用负压的真空采血管了 管子上面护士一般是不消毒的。 橡胶部分
12月1日
1.正常人脾脏浊音区的部位：左侧腋中线第9肋与第11肋之间，4～7cm，前方不超过腋前线。
2.临床常用的脾大分度标准为：
（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm.常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。
（2）中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。
（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。
3.脾肿大测量方法：
（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。
（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
（3）第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以"+"表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以"-"表示。
12月2日
糖皮质激素不良反应，主要有
1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。
2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。
3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。
4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。
5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。
6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
7.激素性青光眼、激素性白内障。
8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。
9.儿童长期应用影响生长发育。
10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
12月3日
口服降糖药:
1.磺酰脲类，2.格列奈类，3.双胍类，4.噻唑烷二酮类，5.a葡糖糖甘酶抑制剂
降压药:
1.利尿剂，2.CCB，3.ACEI，4.ARB，5.B受体拮抗剂，6.a受体拮抗剂
12月4日
右美沙芬加氨溴索不推荐联合应用的理由: 稀化痰液后导致堵在口上
12月5日
2014年 泌尿系感染诊断治疗指南 2014.8
12月9日
维生素K1止咳机理如下：
①参与肝脏代谢及机体氧化还原过程，肝代谢中，许多环节靠维生素K1参与和激化，它也是机体内磷酸根转移和高能磷酸化物理代谢中所必须的物质。故可能对环磷腺苷(CAMP)的合成或促其转化有关。因而可舒张平滑肌，发挥出解痉、止咳等作用。
②类激素样作用。维生素K1可延缓肾上腺皮激素在肝内的分解，间接起着增强皮质激素样的作用。
③镇静、镇痛作用。动物实验及临床应用证实，维生素K1有镇静、镇痛作用。
④有一定的抑菌消炎作用。
12月11日
有一天血药浓度监测像血常规一样普及了，临药就基本成熟了。
12月12日
药物性肝损害指南
重庆医科大学第五临床学院信息化时代医学教育专题
1.“我要学”才能实现教育，人的自我教学才是有效的学习，唤醒人的自我学习。每个人都像黑洞一样，可以吸收各种知识。
2.传道、授业———解惑
3.幕课（MOOC）、翻转课堂
12月13日
最好的简历并不是黑纸白字、简简单单的叙述，而是长期的不懈努力与准备，在合适的时机出现一个藤，喜欢顺藤摸瓜、追根寻源的人自然会发现奥秘所在，否则就当看热闹。希望，你们喜欢我准备的隐形简历。时间有限，距离目标还有一段距离，只能继续坚持。————意念所在，无往不胜。
12月16日
药理学中激素等效口服剂量换算如下：
氢化可的松20mg=可的松25mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲级泼尼松4mg=甲级泼尼松4mg=0.75mg地塞米松
人生的每一阶段都会有不期而遇的人出现，也许他们给的指引你没看到。姐姐总会在恰当的时机来电，解决我的小困惑和迟疑，好啊，可以更安心的学习了。———拨开小迷茫，亮堂的感觉油然而生。
某某人说的一句话我很赞同:我所需要的或该得到的，总会出现，只是时间问题。
12月18日
猫版:医生在药物上眼光比较局限，药师 在临床上深度不够 。
胃复安 对预防晕车无效，对晕车后的呕吐有效。
12月21日
妊娠7个月 压迫腹腔会不会胆汁淤积造成高胆红素 所以有腹部皮疹 。
在多剂量给药中，如药物半衰期较长，要想达到稳态血药浓度需要相当长的时间，为了克服这个弊端，常采用给予一个负荷剂量（“首剂加倍”），使血药浓度立即达到稳态水平，然后每隔t时间再给予正常维持剂量，使血药浓度始终维持在稳态水平。
这里的“立即”或“迅速”是相对半衰期倍数而言的，首剂加倍，也许一个半衰期就能到达稳态水平，如果不加倍，也许是两个或三个半衰期到达稳态，一般至少需要五个半衰期到达稳态血药浓度。
达到稳态所需的时间，不论任何药物，与所需药物半衰期的长短成正比，与给药间隔时间无关。对于半衰期为6到12小时的药物，多剂量给药的最佳方案是“首剂量加倍原则”，即“给药间隔等于药物半衰期时，首剂量加倍”。
12月22日
让我心有所动的一些话，转贴过来和大家分享：
沟通是——
1.表达你要的，而不是不要的。
2.表达你的感受，而不是情绪；（比如：表达自己现在是愤怒的，而不是愤怒地去表达）
3.表达你的需求，而不是抱怨；（直接表达自己的需求，一般大家都是，你猜我想要什么？你猜不到说明你不在乎我，然后就开始抱怨了）
4.表达你要去的方向，而不是抱怨你所在的位置！！！（看目标，而不是陷在事件里）
12月23日
（一单位胰岛素：X g葡萄糖）
有糖尿病的1:2--1:3，无糖尿病的如果血糖高的话1:4--1:6，同时监测血钾，会有假性醛固酮增高
第八版内科学 749页（糖尿病）。如需静脉滴注葡萄糖液，可每2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。
第八版内科学530页（慢性肾衰竭），高钾血症的防治，其中有一个方法：应用葡萄糖-胰岛素溶液输入（葡萄糖4~6g，加胰岛素1单位）
9月26日
前面讨论的顽固性呃逆的病人的治疗，呼吸兴奋剂，山梗菜碱、尼可刹米可以用来经验性治疗的原理找到与其他治疗呃逆不一样，是兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，增强隔肌的活动幅度，减少隔肌痉挛达到治疗目的。搞清楚后，昨天正好遇见一个这样的患者，其他科室医生会诊使用胃复安、氯丙嗪注射液效果不佳，查房后，建议尼可刹米注射液肌注，很快见效。在这里和大家分享一下，希望大家今后检查及会诊查房中发现的好经验和大家分享，共同进步。
10月11日
有些药物相互作用并不是医生不知道，有可能医生过于关注患者目前的症状，忽略了前面已经用过的药物，所以每次开医嘱开新的药物前，一定要看看前面用过什么药。
11月13日
“四查十对”：查处方 ，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
11月14日
庆大霉素～氨基糖苷类
阿奇霉素～大环内酯类
记得在见习的时候，徐林哥发短信问我毕业回来吗？当时就有一种强烈的感觉，等我学有所成一定回家乡，发展咱们自己的临床药学。后来进一步学习与接触临药，发现我们的临药起步晚、发展的也不及他省，所以就更下定决心好好学习临药。有时候人很奇怪，总会突发奇想：只要物质得到保障（也就是不被饿死、有的穿），就这么简单，一心去钻研临药，尽最大努力以专业赢得尊重，让合理用药得到更大范围的普及。也许这只是理想，又或者只是一厢情愿，也许宁夏根本不需要你。
在不断学习的时候，有时候认为自己掌握的很好了，可是突如其来的一个“不知道”就让你很羞愧，也继续迫使你不断学习。
同一本书，在不同的科室里看，总会有豁然开朗的感觉。
11月17日
药剂科那边肯定有药，但是临床科室这边开不了，医生开不了这个药，就用可替代的药物，增加不合理用药的机会，适得其反。
MRSA的治疗，但是实际情况是1、抗生素相关性肠炎，使用甲硝唑无效；2、致死性的感染，且对内酰胺类过敏3、粒细胞缺乏伴高热的一些情况4、MRSA的治疗是主要的5、预防给药只有一种指证：MRSA检出率高的单位进行人工材料植入术
11月18日
在看巨幼红细胞贫血时，有个疑问：维生素B12过多会导致什么神经系统症状？应用维生素B12时为什么要补钾？
多发性骨髓瘤 中，高黏滞血症、出血倾向？
11月30日
几个月前，师兄告诉青霉素过敏用克林霉素。当时在想，克林霉素也过敏了用什么？ 克林过敏 青霉素过敏 用喹诺酮。———— 脱敏疗法： 恩 就是小剂量皮内注射 边观察边隔断时间加量 逐渐耐受后再给药
MRSA定植不稀奇 在鼻前庭可以定植6个月以上。 有一条是特别容易被临床忽视的 就是取血培养 现在都是用负压的真空采血管了 管子上面护士一般是不消毒的。 橡胶部分
12月1日
1.正常人脾脏浊音区的部位：左侧腋中线第9肋与第11肋之间，4～7cm，前方不超过腋前线。
2.临床常用的脾大分度标准为：
（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm.常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。
（2）中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。
（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。
3.脾肿大测量方法：
（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。轻度脾肿大仅作第1线测量。
（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
（3）第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以"+"表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以"-"表示。
12月2日
糖皮质激素不良反应，主要有
1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。
2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。
3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。
4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。
5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。
6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
7.激素性青光眼、激素性白内障。
8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。
9.儿童长期应用影响生长发育。
10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
12月3日
口服降糖药:
1.磺酰脲类，2.格列奈类，3.双胍类，4.噻唑烷二酮类，5.a葡糖糖甘酶抑制剂
降压药:
1.利尿剂，2.CCB，3.ACEI，4.ARB，5.B受体拮抗剂，6.a受体拮抗剂
12月4日
右美沙芬加氨溴索不推荐联合应用的理由: 稀化痰液后导致堵在口上
12月5日
2014年 泌尿系感染诊断治疗指南 2014.8
12月9日
维生素K1止咳机理如下：
①参与肝脏代谢及机体氧化还原过程，肝代谢中，许多环节靠维生素K1参与和激化，它也是机体内磷酸根转移和高能磷酸化物理代谢中所必须的物质。故可能对环磷腺苷(CAMP)的合成或促其转化有关。因而可舒张平滑肌，发挥出解痉、止咳等作用。
②类激素样作用。维生素K1可延缓肾上腺皮激素在肝内的分解，间接起着增强皮质激素样的作用。
③镇静、镇痛作用。动物实验及临床应用证实，维生素K1有镇静、镇痛作用。
④有一定的抑菌消炎作用。
12月11日
有一天血药浓度监测像血常规一样普及了，临药就基本成熟了。
12月12日
药物性肝损害指南
重庆医科大学第五临床学院信息化时代医学教育专题
1.“我要学”才能实现教育，人的自我教学才是有效的学习，唤醒人的自我学习。每个人都像黑洞一样，可以吸收各种知识。
2.传道、授业———解惑
3.幕课（MOOC）、翻转课堂
12月13日
最好的简历并不是黑纸白字、简简单单的叙述，而是长期的不懈努力与准备，在合适的时机出现一个藤，喜欢顺藤摸瓜、追根寻源的人自然会发现奥秘所在，否则就当看热闹。希望，你们喜欢我准备的隐形简历。时间有限，距离目标还有一段距离，只能继续坚持。————意念所在，无往不胜。
12月16日
药理学中激素等效口服剂量换算如下：
氢化可的松20mg=可的松25mg=泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲级泼尼松4mg=甲级泼尼松4mg=0.75mg地塞米松
人生的每一阶段都会有不期而遇的人出现，也许他们给的指引你没看到。姐姐总会在恰当的时机来电，解决我的小困惑和迟疑，好啊，可以更安心的学习了。———拨开小迷茫，亮堂的感觉油然而生。
某某人说的一句话我很赞同:我所需要的或该得到的，总会出现，只是时间问题。
12月18日
猫版:医生在药物上眼光比较局限，药师 在临床上深度不够 。
胃复安 对预防晕车无效，对晕车后的呕吐有效。
12月21日
妊娠7个月 压迫腹腔会不会胆汁淤积造成高胆红素 所以有腹部皮疹 。
在多剂量给药中，如药物半衰期较长，要想达到稳态血药浓度需要相当长的时间，为了克服这个弊端，常采用给予一个负荷剂量（“首剂加倍”），使血药浓度立即达到稳态水平，然后每隔t时间再给予正常维持剂量，使血药浓度始终维持在稳态水平。
这里的“立即”或“迅速”是相对半衰期倍数而言的，首剂加倍，也许一个半衰期就能到达稳态水平，如果不加倍，也许是两个或三个半衰期到达稳态，一般至少需要五个半衰期到达稳态血药浓度。
达到稳态所需的时间，不论任何药物，与所需药物半衰期的长短成正比，与给药间隔时间无关。对于半衰期为6到12小时的药物，多剂量给药的最佳方案是“首剂量加倍原则”，即“给药间隔等于药物半衰期时，首剂量加倍”。
12月22日
让我心有所动的一些话，转贴过来和大家分享：
沟通是——
1.表达你要的，而不是不要的。
2.表达你的感受，而不是情绪；（比如：表达自己现在是愤怒的，而不是愤怒地去表达）
3.表达你的需求，而不是抱怨；（直接表达自己的需求，一般大家都是，你猜我想要什么？你猜不到说明你不在乎我，然后就开始抱怨了）
4.表达你要去的方向，而不是抱怨你所在的位置！！！（看目标，而不是陷在事件里）
12月23日
（一单位胰岛素：X g葡萄糖）
有糖尿病的1:2--1:3，无糖尿病的如果血糖高的话1:4--1:6，同时监测血钾，会有假性醛固酮增高
第八版内科学 749页（糖尿病）。如需静脉滴注葡萄糖液，可每2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。
第八版内科学530页（慢性肾衰竭），高钾血症的防治，其中有一个方法：应用葡萄糖-胰岛素溶液输入（葡萄糖4~6g，加胰岛素1单位）
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