内分泌科查房日记

甲亢治疗中必须使用L-T4的指征：
1.使用抗甲状腺药物一个月内出现甲减
2.使用抗甲状腺药物的同时甲状腺继续增大
3.突眼进一步加重

亚临床甲亢：
1.TSH<0.1mU/L,老年患者（>60y）应治疗，给与抗甲状腺药物、BB、抗骨质疏松治疗。
2.TSH:0.1-0.4mU/L,可观察，可自行恢复。

甲状腺的替代治疗：
甲状腺功能低下的病人由于长期甲低，导致脂代谢紊乱，至动脉硬化。如果突然提高病人的代谢，有可能早晨病人血压突然升高，心脏的突然缺血，导致心脏事件的发生。
我们这里是：
首剂量要小，从25ug优甲乐或甲状腺素干片半片。如果病人年轻、病情不是很重，则可开始就给50ug优甲乐或甲状腺素干片1片。年老的病人、病情严重的病人，在第二次加量的时间应比年轻、病情轻的人略推后。如10天、20天才能加量。
加量需要注意的问题：加大药量后要观察心脏，病人有无心悸、心前区不适等症状（治疗前要了解病人的心脏情况）。加量加到病人出现轻度甲亢时（出汗较多，心率较快等），可减量。但老年病人冠心病人不可依此，只要患者自觉舒适即可。

甲亢突眼的一般治疗：（1）眼睛的保护：眼药水、眼药膏、高枕卧位、低盐饮食；（2）内科药物治疗：A免疫抑制剂：环磷酰胺等；B透析；C保护胃粘膜；（3）眼科治疗：早期可用降低交感神经兴奋性的药物（因为早期是交感神经兴奋导致上眼睑），用眼膏、球后注射治疗、球后放疗；

1．        凡是皮肤上有白斑的甲亢病人易发生房颤。
2。甲亢低钾的病人用激素以后胸背部常出现红疹，等红疹下去以后就好了

亚临床甲减治疗原则：
1. 一般不需治疗
2. L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；
3. 每年5％发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生。
4. TSH大于10uIU/ml特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时，予L-T4替代至TSH正常，维持。
5. TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3－6月复查甲功一次，亦可预防性服用L-T4，
6. 单纯TSH升高则不必替代。

甲亢停药指征：
1. 抗甲状腺药物维持量1～1.5年
2. 症状完全消失，体征明显好转
3. 甲功正常
4. TRH兴奋试验恢复正常
5. TRAB转阴

甲状腺功能性减低性心脏病是指甲状腺功能减低的病人发生的一种心肌病或心包积液，或者两者兼有。甲状腺功能减低如已有典型症状和体征，诊断并不困难。但对于早期和不典型病例的认识可经过一段漫长的过程。早期病人除有心脏症状外，可有颜面浮肿和贫血，此后有较明显的面部和下肢水肿，表情呆板，反应迟钝。这是因为甲状腺激素减少引起机体各系统功能减低及代谢减慢，待病情较严重时方出现典型临床症状。甲低的黏液性水肿是含有透明质酸、粘多糖、粘蛋白的液体在组织内浸润。皮下浸润使皮肤肿胀粗糙；肌纤维浸润引起骨骼肌及心肌退行性变，以致坏死；浆膜腔浸润引起心包积液和腹水；脑细胞可呈退行性变；贫血是造血功能减低所致。疾病的早期病情轻，症状往往含糊，临床医师需要细心观察，遇到困惑之处，不要轻易放过，全面考虑症状、体征及化验检查，争取及早作出正确的诊断，接受正确的治疗

老年心房纤颤患者一定要查甲功，排除淡漠型甲亢。
甲亢伴突眼的患者宜放慢甲亢控制的速度，避免TSH的增高。用药上PTU能抑制T4向T3转换，控制甲亢速度较快，妊娠与甲亢危象时宜用PTU。而MM则控制甲亢相对速度较慢，半衰期较长，副作用相对小，不易引起血管炎，宜用于幼儿。
甲亢治疗的应注意对症支持治疗，补充钾、镁、维生素、能量，缓解症状。必要时镇静剂。甲亢病人对心得安敏感，用量宜小。
甲亢患者食用甜品过多（刺激胰岛素分泌致钾转移至细胞内），运动过多易诱发周期性麻痹。
甲亢性肝病：转氨酶或胆红素轻度增高，可自行缓解、复发，由于肝脏高代谢状态，供氧不足引起。
甲状腺次全切术后应用甲状腺素替代治疗3-6个月，以免TSH升高刺甲状腺组织再生。
40%甲亢突眼发生在甲亢前，30%发生在甲亢症状控制之后。良性突眼机制为交感神经兴奋，恶性突眼为免疫紊乱，成纤维细胞上TSH受体表达，结合TSH或TRAb后产生GAG等物质，淋巴细胞、脂肪细胞增生堆积。
球后照射治疗能解决甲亢相关性眼病的症状（对眼睑水肿的效果最好、其它如畏光、流泪、疼痛、复视），可减少突眼加重，起效在照射三到六个月后，但对减轻突眼度效果不佳。机制在于杀死对X线敏感的球后淋巴细胞。

亚甲炎诊断与治疗：上感史，颈部疼痛并常向耳后放射，可能存在发热，血沉快，分离现象，TGA、TPO增高（甲状腺细胞免疫破坏）。亚甲炎出现的甲亢或甲减都不应该积极处理，甲减时TSH升高对甲状腺有修复作用，而不应替代，甲亢不应用抗甲亢药，以避免发生甲减。