临床药师工作心得体会（之三，完结篇）：临床思维培养的四个步骤

趁着有闲的时候再发一帖，更多的是为了应总舵主之命，权做完结吧。几位版主总是支持有加，在下深表谢意。部分回帖高屋建瓴，以我目前的认识真是自叹弗如！还是先修身自己，毕竟临床药师是做出来的不是说出来的。也不另开话题了，似有挣分之嫌。

临床药师工作心得体会（之三，完结篇）：临床思维培养的四个步骤

临床思维的培养对临床药师至关重要，临床药师培养的1个中心即为培养临床药师的临床思维，此似已成为共识，为免于低水平重复叙述不再做讨论。论坛上已有关于临床思维方面的资料提供，唯对部分文献过于强调临床思维的作用，将药学思维于临床思维对立起来的态度颇不以为然，因为临床思维是对临床药师知识背景中缺项弱项的必然补充，而药学思维，实实在在是我等临床药师安身立命的本钱。
为培养临床思维无外乎理论与实践2个手段，重在结合，怎麽样才是行之有效的结合哩？我以为牢记“学而不思则罔，思而不学则殆”的金玉良言，所谓“学而不思”，即只知低头拉车不知抬头看路，费力不少但极可能多走弯路，越学越迷糊；相比之下“思而不学”更为无益，谈起临床药师下临床，那是头头是道，千难万难，缺这个少那个，非有个十年八年的年资，三年五年的准备不得到临床去，夙夜忧叹，难！太难啦！学！可是要学的太多啦！结果叹了多年，从未到临床一天。光想不练，越想越懈怠。
在下无能力对临床思维的培养，指出个1234甲乙丙丁数个方向，诸如思想重视、学习勤奋等等，那是用来发表文章或是总结报告的调调。只想模仿一下心内科心功能NYHA分级的方法，从主观感受上体会培养临床思维的4个步骤，该NYHA分级虽为主观感受，但自1923年提出后至今一直为临床所乐用，近期心衰ABCD四阶段的分类只是对它的补充而非取代，其原因在于便于理解和便于评价等等，我们关于临床思维培养的4个步骤，确实也有以上的特点哩。

临床思维培养的四个步骤：
1.听懂临床医师说的话：
挺没有悬念的一句大实话吧，只是想听懂查房时主任关于疾病诊断与治疗的描述，听懂人家挂在嘴边的医学术语，意味着大家查房时走笔如飞，似懂非懂，下来后耽思竭虑，读书破卷，想听懂临床医师所说的话，没有个仨月五月临床知识的恶补，真的做不到。
2.看懂临床医师做的事：
临床工作千头万绪，即使在培训的时候也不会是带教老师围着临床药师转，人家只能是工作的同时或偶尔之余指点一下临床药师临床思维的培养，切忌太把自己当会子事情，我问问题怎么没人理哩？对我们的工作怎么不重视哩？先做到听懂人家说什么，做到问出的问题人家感兴趣就不会没人理，然后更多的时候是看人家怎么制订给药方案，怎么管病号观察用药效果监测不良反应。开始我也纳闷照这样的说法该做的事情大夫都会做还要我们临床药师做什么呢？后来体会这里面主要的原因一是临床医师替我们做了很多本来是我们该做的事；二是他们既管诊断又管治疗有时候难免顾此失彼；三是对于药学监护有时我们比他们在很多方面具备天然的敏感；四是身份不同有些话他们不能说我们可以说，要不怎么能叫做用药监督呢？还有比如程序化的工作之下他们往往太过于程式而变得懈怠不如我们积极等等，大家在各自的工作中结合自己的实际各自体会吧，临床药师指出临床治疗的不足之处也不是一次两次了。
3.尝试着做与临床医师相同的事情：
在看医嘱之前，先把病历的前面部分看完，自己想想对于这样的病号采取什么样的初始治疗方案，要注意什么特别观察什么，想个差不多了再去看医嘱，怎么样？比直接看医嘱效果要好多了吧？
4.在实践中检验自己尝试的准确性。
倘若检验基本准确合理，您就不要在去学习怎么样培养临床思维了，您已经把自己的临床思维培养出来了。从此遇到查房，您不会怯于和病号讨论病情；遇到做题，您会本能觉得题干里对病情资料的描述不够全面，ABCD答案没有1个是对的；TDX监测数据异常，您也不会首先考虑是不是我操作上有什么问题，先会想着问问病号服药前后相比平时有什么特殊……

写完收工！

友情链接
临床药师工作心得体会（之一）：首要思想准备 http://www.clinphar.cn/redirect. ... o=lastpost#lastpost
临床药师工作心得体会（之二）：临床药师养成的三个境界 http://www.clinphar.cn/viewthrea ... p;page=1&extra=

老董一年怀胎，今朝分娩！果然不同凡响！
十分想念在一起共度的培训时光！

咋就完结篇了呢 虽董药师“也不另开话题了，似有挣分之嫌。”好的文章完全可以开题！所以分割主题了
好文章就该不断“且听下回分解”！

初到网站谢谢各位老师的指点，最主要我们自己要内强素质，做好自己。

读完后有点感概，但我现在还没有到临床上混，还体会不深。赞一下董药师，能欣赏到董药师的一年怀胎之作，荣幸之至。

从理论到实践，再从实践到理论，dongyaoshi的文字尤如一盏明灯照耀着我们前进的方向！看过dongyaoshi的几篇实践性的文字，真的很有指导性！向你致敬！向你学习！

董药师写得真好，我也有相同的感受，无论是三个境界还是四个步骤。谢谢分享！

向着你的要求前进！你的话对我们才搞临床药学的人来说，简直就是指南针

感谢煮鹤焚琴药师与大家分享，细节成就未来，细节决定成败哈

读完三篇，佩服佩服！