呼吸专业考核试题

呼吸专业临床药师培训中期考核理论考核试题（1）
姓名 ---------------          得分--------------
一、        选择题（每题3分，共计30分）
1. COPD患者应用支气管扩张剂的给药途径首选（D）
A.静脉滴注    B. 静脉注射   C. 口服   D.吸入
2.较FEV1更能反应COPD预后的是（C）
A.FEV1%   B.BMI  C.BODE系统  D.FEV1/FVC
3.Ⅱ型呼衰的血气诊断标准为，在静息状态下吸空气时动脉血氧（B）
A.PO2<60 mmHg   B. PO2<60 mmHg且PCO2>50mmHg   C. PO2<80 mmHg, PCO2>50mmHg          D. PO2<60 mmHg, PCO2>45mmHg
4. COPD患者稳定期长期吸入糖皮质激素的指症为：（A）并有临床症状反复加重的患者。
A．FEV1<50%    B FEV1<40%   C FEV1<45%   D FEV1<55%
5. 怀疑产生ESBLs菌株时，应首先选用下列那类药物（C）
A．第三代头孢菌素  B.第三代头孢+酶抑制剂   C.碳青霉烯类  D.第四代头孢菌素
6. 下列那种药物对耐青霉素的肺炎链球菌有效（C）
A.头孢唑啉   B.阿莫西林/克拉维酸钾    C.头孢曲松  D .头孢哌酮
7. 下列具有抗铜绿假单孢菌的药物是（A）
A．左氧氟沙星    B.头孢曲松    C.阿莫西林     D.莫西沙星
8. 下列具有抗厌氧菌的药物是（B）
A.环丙沙星    B.莫西沙星    C.左氧氟沙星    D.诺氟沙星
9. 对肺隐球菌无抗菌活性的药物是（C）
A.两性霉素B     B.伏利康唑     C.卡泊芬净    D. 伊曲康唑
10.对疑为铜绿假单孢产生生物被膜的抗菌治疗可与下列那种药物合用（B）以破坏被膜，提高抗菌效果。
A.头孢吡肟     B.阿奇霉素    C.吉他霉素    D.环丙沙星
二、        填空题（每题3分，共计30分）
1.        COPD检测的敏感指标是（FEV1/FVC）
2.        引发COPD患者急性加重的常见的病原菌为（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌、肺炎克雷伯以及绿脓等细菌）
3.        支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的（慢性气道炎症），这种（慢性炎症）导致（可逆性气流受限），通常出现广泛多变的（气道高反应性），并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
4.        COPD是一种气流受限为特征的疾病，气流受限呈（进行性进展），症状主要表现为慢性咳嗽，咳痰，晚期出现(不完全可逆)和(低氧血症)，并合呼吸衰竭等。
5.        COPD 患者典型的肺实质破坏的表现为（小叶中央型肺气肿）。
6.        应用异烟肼时，较为常见的不良反应是肝毒性和（周围神经炎），乙胺丁醇较突出的不良反应为（视神经炎）。
7.        在以顺铂为化疗方案的治疗中，常同时给予（水化）、（止吐）、糖皮质激素等治疗，以降低药物的不良反应。
8.        华法林在与低分子肝素治疗肺栓塞时，当连续2 d 测定的国际标准化比率(INR) 达到（2.5）时,或PT延长至(1.5～2.5) 倍时,即可停止使用低分子肝素,单独口服华法林治疗。
9.        不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件，（肺功能检查）是诊断COPD的金标准。
10.        不同条件下的CAP患者，致病原与危险因素的关系是：支气管扩张患者最常见的致病菌为（铜绿假单孢菌）;有胃食管反流或老年疑有吸入因素的患者应注意有（厌氧菌）感染的可能；近期应用广谱抗生素注意（耐药的肺炎链球）；患流感者（金黄色葡萄球菌）感染机会增高；长期使用激素者应注意有无（真菌）感染等。
三、        简答题（每题8分，共计40分）
1.        何为合格的痰标本？并简要回答如何获取合格的痰标本、如何保存和送检？如何解读应用药敏试验结果？
充分漱口后咳出深部的痰,涂在低倍镜视野里上皮细胞<10个,白细胞>25个或白细胞/上皮细胞>2.5为合格的痰标本。
应尽量在抗生素治疗前采集标本，嘱患者先行漱口,深咳嗽,留取脓性痰   送检。并尽快送检,不得超过2 h，延迟送检或待处理标本应置于4 ℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列) ,保存的标本应在24 h 内处理。
合格痰标本培养优势菌中度以上生长( ≥ + + + ) ; ②合格痰标本细菌少量生长（< + + + ),但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌) ; ③3 d 内多次培养到相同细菌，均为有意义。①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等) ; ②痰培养为多种病原菌少量( < ++ + ) 生长，为无意义。药敏实验结果中若出现肺炎克雷伯等对头孢他定和氨曲南耐药时，常提示产生ESBLS菌株，即时实验显示对头孢噻肟、头孢哌酮等敏感，也应考虑对头孢菌素均耐药，即使四代头孢也不推荐使用；同样若葡萄球菌对苯唑西林耐药，应考虑产生MRSA，即使对某一头孢菌素敏感，也不应使用之。同时体外的药敏试验结果与体内有差别，只能将其作为参考，还应结合临床现状及其患者的临床反应而定。
2.        试述我国CAP与HAP的病原学构成有何不同？并简述其相应的治疗原则？
       社区获得性肺炎最重要的致病细菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以及肺炎支原体、衣原体等，同时需入住ICU的CAP重症患者，肠杆菌科细菌以及军团菌的比例增加。因此在留取合格的谈标本行痰培养以及药敏实验的基础上，积极进行抗菌药物经验性治疗，可选用主要针对上述致病菌的青霉素类或一、二代头孢菌素类抗菌药联合大环内酯类合用，或单用氟喹诺酮类，对于既往健康轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗，我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60 % 以上，且多呈高水平耐药,因此,在CAP中时不宜单独应用大环内酯类,但大环内酯类对非典型致病原仍有良好疗效; 对有支气管扩张症并发肺炎或疑有吸入因素时, 应同时考虑选用能覆盖铜绿假单胞菌及厌氧菌的药物，如氨苄西林/ 舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸， 或联合应用甲硝唑、克林霉素等, 也可选用莫昔沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物；对于危及生命的重症肺炎, 建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗, 待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗,或降阶梯治疗，并在初始治疗后48～72 h 应对病情和诊断进行评价。
HAP患者的主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯、绿脓杆菌等G-杆菌，金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、厌氧菌感染也较CAP多。轻、中症HAP :常见病原体:肠杆菌科细菌。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 等，抗菌药物选择:第二、三代头抱菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂;青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。重症HAP 常见病原体:铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。抗菌药物选择喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一:抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头咆哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等;广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/ 克拉维酸、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、哌拉西林/ 他佐巴坦) ;碳青霉烯类(如亚胺培南) ;必要时联合万古霉素(针对MRSA) ;当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
3.        何为抗菌药物的浓度依赖性、时间依赖性？PK、PD等参数的引用对优化抗菌药物治疗方案有何临床指导意义？
           根据PK/PD的特性，可将抗菌药物分为两大类:浓度依赖性抗菌药物，即：杀菌作用和临床疗效与其血液峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）与MIC比值有关，比值越大疗效越好。主要参数为AUC0-24/MIC或Cmax/MIC；时间依赖性抗菌药物：杀菌作用和临床疗效与其血药浓度超过最低抑菌浓度的持续时间长短相关，主要参数为Time>MIC。
因为b-内酰胺类为时间依赖性抗生素，临床上宜采用持续静脉滴或1日多次给药方案，但头孢曲松半衰期较长，可给药1次就能持续维持血浆药物浓度而不降低疗效；碳青霉烯类抗生素中的亚胺培南、美洛培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大杀菌活性，又显示较长的PAE，因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔，采取每日1-2次的给药方案。
           氨基糖苷类和氟喹诺酮类为浓度依赖性抗生素，且有PAE，因此氨基糖苷类临床用药建议在日剂量不变的情况下，可单次给药获得较1日多次给药更大的Cmax 并降低其不良反应；氟喹诺酮类毒性作用也呈浓度依赖性，临床给药间隔时间可参考t1/2 、PAE、 Cmax/MIC 、AUC0-24/MIC ，多数为日剂量1～2次给药。
        大环内酯类基本属于时间依赖性,但差异较大,红霉素证明与b-内酰胺类相似，符合T>MIC，临床经验用药应每日多次给药，克拉霉素、阿齐霉素其作用持久，参数为AUC0-24/MIC，临床只需每日1次给药即能取得理想疗效。
4.        简述我国《支气管哮喘诊疗指南》中哮喘的药物治疗策略？
          ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛; ②发热; ③肺实变体征和(或) 闻及湿性口罗音; ④WBC > 10 ×10 9/L 或< 4 ×109/ L , 伴或不伴细胞核左移; ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项, 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。
5.        试述COPD的一般治疗原则？
            临床应视COPD患者情况，将其分为稳定期和加重期的治疗。稳定期的治疗原则：1教育与管理；2控制职业性或环境污染；3药物治疗：支气管舒张剂短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,主要有β2 激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类；对FEV1 < 50 %预计值( Ⅱ级中度或Ⅲ级重度) 的COPD患者及反复加重要求抗生素者也可考虑口服糖皮质激素，但不推荐长期口服糖皮质激素治疗；同时应用祛痰药、氧疗、康复治疗等。
          COPD 加重期的治疗：引起COPD 加重的最常见原因是病毒、细菌感染，并进行严重程度的分级。对于COPD 加重早期、病情较轻的患者可以在院外治疗，包括适当增加以往所用支气管舒张剂的量及频度，若未曾使用抗胆碱药物,可以加用,直至病情缓解。 如果患者的基础FEV1 < 50 %预计值,除支气管舒张剂外可考虑加用糖皮质激素,如口服泼尼松龙每日30～40 mg ,连用7～10 天。COPD 症状加重、特别是痰量增加并呈脓性时应给予抗生素治疗，
       COPD 急性加重需住院治疗：1.控制性氧疗:2抗生素,应结合COPD 患者用药史及病情选用抗菌药物时考虑耐药菌以及某些特殊的病原菌,同时长期应用广谱抗生素和激素者易继发霉菌感染,宜采取预防和抗霉菌措施。3.支气管舒张剂，对于较为严重的COPD 加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药物; 4.糖皮质激素:COPD 加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素.5.机械通气、适当补充液体和电解质、注意补充营养;适当使用肝素或低分子肝素、排痰治疗等 。

谢谢资料

讲的很全面，很好的临床药师学习资料！

谢谢分享！

谢谢，提供。

谢谢分享。

谢谢，提供。

谢谢分享！

谢谢分享

太好了！