“三素一汤”误导用药

《生命时报》 (2008-01-01 第22版)


2007年，许多药物不良反应事件被关注，如治便秘药泽马可撤市、糖尿病药物文迪雅加警告，这说明无论是政府，还是老百姓，都开始重视不良反应了。抗生素、激素、维生素和输液，与人们的生活关系密切，被大家形象地称作“三素一汤”，存在问题也最多。

　　发烧不一定要用抗生素

　　孙忠实(中国非处方药物协会专家、原国家药监局药品评价中心主任)：在六七十年代，“三素一汤”非常有名，那时的概念是“将抗生素、激素、维生素混合起来静脉输液”，这是当时应付疾病的最常见手段之一，很多不该用的地方也用上了。其中抗生素能杀菌，激素能避免抗生素的不良反应，维生素能够提高机体的抵抗力，输液让药物直接进入血液，是应对感染和发烧的一个“法宝”，不过存在着严重的滥用现象。时至今日，“三素一汤”仍是误区最多的药物，我国近一半的药物不良反应是由抗生素引起的。“欣弗事件”就是最好的例子，绝大部分患者都没有必须用克林霉素磷酸酯的适应症，由于不合理使用成了这次事件的“牺牲者”!

　　刘又宁(中华医学会呼吸病学分会主任委员、解放军总医院内科教研室主任)：抗生素滥用既有医生的责任，也跟患者用药习惯密不可分──一发烧就用抗生素。其实引起发烧的原因很多，例如病毒感染，但抗生素对病毒是无效的，滥用反而会破坏身体的微环境，降低抵抗力。应先检查是否有细菌感染再决定用药。而且，不同的细菌感染，该用不同的抗生素，但现在药店就能买到，也给抗生素滥用提供了温床。

　　还有些人，买抗生素就像买衣服，要贵的、新的、进口的，一买就是两三种，服用也不规范，结果引起耐药。抗生素耐药在世界范围内都是相当严重的，原来一种抗生素可以用上好几十年，现在最快的不到五年就全部耐药失效了。可另一方面，研发速度远远跟不上抗生素失效的速度。照此再过上几十年，不知道还有哪些抗生素可用。

　　激素没那么可怕

　　孙忠实：与抗生素的“滥用”相比，老百姓对糖皮质激素充满了恐惧。激素能治疗很多疾病，但不良反应也多，患者认识到了激素的不良反应，所以滥用的问题已经改善了很多。不过现在的问题是，过于害怕使用，甚至该使用的时候也不敢用，例如哮喘。现在认为，哮喘是由炎症引起的呼吸道痉挛，激素对抑制炎症有确实的疗效。

　　刘又宁：如果使用得当，激素是治疗哮喘的最佳选择，与其他药合用治疗慢性阻塞性肺病效果也很不错。目前的激素有吸入式的，主要是局部吸收，药物在肺循环中基本就被代谢完全了，几乎不引起全身的不良反应。而且，吸入式激素的剂量很低，成人的剂量都低于1毫克。只要在医生的指导下规范用药，用后注意漱口以防激素入胃，一般不会有什么问题。哮喘患者中有一部分是儿童，家长担心使用激素后，会影响孩子长个儿。但是，如果哮喘长期得不到控制，孩子一样会发育不好，其身心健康也会受到很大的影响，甚至会危及生命，家长需要权衡利弊。

　　输液最容易出事

　　孙忠实：我国输液量很大，也与患者的心态有关。孩子生病，家长为了好得快、保险，就要求输液；白领工作忙，也要求输液，但大家都忽略了风险。实际上，静脉用药安全方面的要求很高，真正发生不良反应的多为静脉给药。静脉用药直接进入血液，药物被全部吸收分布全身，一旦有问题将直接损害肝、肾。2007年，头孢曲松钠与含钙注射液同用导致的新生儿死亡事件，再次给我们敲响了警钟。

　　刘又宁：很多口服抗生素的效果很好，90%能入血，安全便宜，还很方便，对于轻中度感染来说，完全能代替注射剂型。所以，能口服的尽量不肌肉注射，能肌肉注射的尽量不静脉给药。

　　维生素也是药

　　杨月欣(中国营养学会副秘书长、中国疾控中心营养与食品安全研究所营养评价室主任)：随着西方的“补风”吹到中国，2000年是中国人对维生素最“狂热”的时候。如今中国人对维生素的知识了解得更全面，对其接受程度趋向于理性了，不过仍有一些误区。

　　误区一：复合维生素更划算。有人觉得，花30块钱买一盒钙片，跟同样价格的复合维生素比显得不划算。其实不然，第一，不同年龄段的人对维生素的要求是不同的，例如婴儿，如果不小心摄入脂溶性维生素，就容易中毒；第二，应该“对症下药”，如果缺铁，那补铁就够了，没必要三四十种一起吃。

　　误区二：多吃有益。维生素补充的剂量需要控制，多吃不但对身体没有帮助，反而会造成人体的需要与日俱增，即通常说的“耐受”问题，甚至维生素中毒，所以不建议过多地摄入。

　　误区三：越贵越好。挑选大厂家的品牌，安全性自然高，不过价钱也会比较贵。再加上添加了很多改善口味的辅料，精致的包装、瓶盖等，也会在无形中增加成本。其实，最重要的是看疗效。   (刘京京 顾 白)

xuexi学习了,要合理应用“三素一汤"
该是临床药师发挥作用的时候拉!~

“三素一汤”

“三素一汤”讲的好啊

原帖由 百草园 于 2008-5-8  19:38 发表
xuexi学习了,要合理应用“三素一汤"
该是临床药师发挥作用的时候拉!~

我不是太明白：怎么发挥？？

学习了，我也一直在找三素一汤的资料

三素一汤”讲的好啊