输液药物静滴速度与不良反应

中南大学湘雅二医院药剂科    彭六保

静脉输液是临床抢救、治疗疾病的主要用药途径，目前，有90％以上的住院病人都是通过静脉用药达到治疗目的，尤其是抗菌药物治疗中，绝大多数都是经过静脉注射实施。
静脉输液药物的配伍，输液速度直接影响病人的治疗和不良反应的发生，为提高输液药物的治疗效果，保证输液用药的质量，减少输液药物的不良反应，提高患者用药安全、有效。
一、输液药物反应临床表现
1.  输液反应定义:“输液反应”——输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。
常见输液反应：（1）热原反应（2）微粒反应（3）过敏反应（4）细菌污染反应（5）静脉炎
3. 少见输液反应：（1） 急性肺水肿（2）空气栓塞（3）水中毒
输液药物本身的不良反应
临床应用广泛:不良反应报道增多(尤其第三代头孢应用多，ADR报道增加多,如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等）
二、输液药物反应发生原因
1. 热原反应
出现致热原的原因
①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污染，存储期间产生热原或霉变。
②输液器或各种用具被致热原感染
③输液前液体配制及输液时操作不规范，引起液体污染。
2. 微粒反应：微粒多为不能代谢的物质，直径在50µm以下时，人眼不能发现，因此，澄明度合格的注射液不一定意味着微粒合格。注射液中的微粒已经鉴别出来的有碳黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和结晶体等。
微粒增多的常见原因:① 配药针头带入微粒② 静脉穿刺针头斜面滞留微粒③ 药品配伍增加微粒
3. 过敏反应：也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时,发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答反应。常由输入全血、血浆、水解蛋白等及青霉素类所致.
4. 细菌污染反应：   活菌包括各种细菌、真菌类及芽胞等，一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现.
污染的原因 ① 液体本身污染② 临床操作时在造成污染③ 输液器污染
5. 静脉炎反应：有的药物例如红霉素、庆大霉素、肿瘤药物等尤其浓度过高时，还常引起注射局部发生疼痛，或者药物刺激静脉壁纤维组织增生，形成化学性静脉炎。
6. 急性肺水肿 ：在执行输液计划过程中，一般先快后慢(尤其脱水、休克)，如果一直输入过快，或输液总量过多，特别是心肺功能不良的婴幼儿，营养不良儿，可造成急性肺水肿或者急性心力衰竭。
7 水中毒：   由于过多过快地输入低渗液体或单纯葡萄糖液，而导致细胞外液稀释，造成低纳血症，引发脑水肿和全身细胞肿胀。
8. 药物引起的反应：①过敏性休克②中枢神经损害③对造血系统的影响④酒后双硫醒反应等
三、输液静脉滴注速度与不良反应
1. 输注滴速相关的因素：①与年龄有关②与病程有关③与患者身体状况有关④与滴注的药物有关
2.输注速度相关的不良反应①胃肠道反应②心血管系统反应③肾功能损害④神经系统反应⑤其他不良反应
四、输液药物反应注意事项
1. 严把输液药品质量关
2. 严把输液药物使用关
3. 严把药品加入关
4. 严把药品配制环境关
5. 严把用药配伍关
6. 严把药品输注关
7. 注意个体差异
8. 药物相关注意事项：① 适当的药物② 适当的剂量③ 适当的时间④ 适当的途径⑤ 适当的疗程
⑥ 适当的治疗目标
9. 其他注意事项
①中草药针剂：所含成分复杂，多为大分子有机物，与0.9%氯化钠注射液配伍可因盐析作用产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率
②消毒液：质量易受光线、空气及其操作的影响，同时使用时间过长也可影响消毒液的质量。浓度过低可影响其消毒作用，并有可能会导致细菌污染诱发输液反应，因此要经常更换，规范管理，不能反复使用。
③气候条件： 输液反应的发生主要集中在夏季，因为夏季温度高，药物容易被微生物污染。温差大的天气也容易发生输液反应。据报道，某日气温为20℃，而另连续3d气温下降为8~9 ℃，温差达12 ℃，而输液反应在气温为8~9 ℃ 3d较多，占56%。这是由于气温偏低，输入的体液与人体温差较大，刺激血管，引起血管壁痉挛，出现寒颤、体温及血压升高，特别是老年重症患者更易发生。可以用热毛巾包裹输液瓶的方法解决。
五、输液药物反应处理办法：
1. 控制局面
2. 对症处理
3. 调查原因
4. 总结分析
总之，希望通过这次学术交流，使各位医护人员能更重视医疗操作规程、更细心的关照每一位患者，将我们医院内的输液反应的发生率降为最低！

谢谢.了解了很多.
想请教一下.各个专科一些常见的引起输液反应的药物有那些呢??
我知道的是一些普通的如甘露醇,氯化钾等,.
还有那些专科的呢.比如肿瘤,  儿科,妇科, 和各个内科

输液药物静滴速度引起的不良反应，的确值得临床药师的重视！！

谢谢搂主.了解了很多.

输液药物静滴速度与不良反应

静脉输液药物的配伍，输液速度直接影响病人的治疗和不良反应的发生，为提高输液药物的治疗效果，保证输液用药的质量，减少输液药物的不良反应，提高患者用药安全、有效。

是什么东东？

输液药物的ADR要重视

药物的滴速特别对有基础疾病的患者，老年患者很重要，如复方氨基酸注射液在临床上一定要控制滴速。

谢谢