请教一个问题

双侧输卵管脓肿切除术后高烧不退，术后6天B超发现形成新的脓肿（术后按了一根引流管，引流了一天，拔管），昨天在B超下穿刺抽出100ml的脓液，并用甲硝唑灌注，脓肿不能完全清除，直径小一点。抽出的脓液做培养，未发现需养菌，但涂片发现了很多G+球菌和杆菌，初步判断脓液中应是阳性厌养菌（我院条件有限，不能做厌养菌培养）。现病人基础情况较差。腹涨，胃肠减压。血红蛋白75g，电解质基本正常。
问题：1、会诊时，一位医生指出应查一下这个病人的蛋白情况，他指出蛋白是抗菌药物的在体内的载体，蛋白低，抗菌药物不能充分发挥作用。是这样的吗？？
2、用甲硝唑灌注，这种局部用药方式合理吗？
3、肠外营养支持用药有什么好的建议？怎样换算能量？
4、抗菌药物的选择？

不能回答您的所有问题,但是蛋白与药物结合后,是可逆的,结合后的药物是无效的,游离的药物发挥作用,另外结合后的药物不能渗透入组织,只有游离的药物能进入组织的,再与细菌结合发挥抗菌效果的,如果是厌氧菌感染,拉氧头孢会是个好药,可惜我院比你条件更差,肠外营养支持您的意思我没有明白,供您参考

原帖由 小东邪 于 2008-2-27  23:31 发表
不能回答您的所有问题,但是蛋白与药物结合后,是可逆的,结合后的药物是无效的,游离的药物发挥作用,另外结合后的药物不能渗透入组织,只有游离的药物能进入组织的,再与细菌结合发挥抗菌效果的,如果是厌氧菌感染,拉氧头孢 ...

也就是说抗菌药物能否充分的发挥抗菌能力与患者的蛋白水平无关？

应选用能覆盖多种细菌的药物，最好使用哌拉西林/他唑巴坦或者莫西沙星（拜复乐）

4、你们治疗仅用一种抗菌药物（甲硝唑灌注给药），没有使用其他抗菌药物吗？没有条件实施菌培养及药敏试验，病情看，需要先用广谱抗菌药物，而后降阶梯！加酶抑制剂，拜复乐等抗菌药物均有一定抗厌氧菌谱。
3、肠外营养给药是要有指征的，一般补充氨基酸，维生素，微量元素、电解质，脂肪乳，糖类等，具体可以搜索一下肠外肠内营养指南！有些关于肠内外营养用药介绍http://www.mm2n.com/bbs/post/vie ... amp;tpg=1&age=0
2、甲硝唑局部灌注给药是临床给药方式之一
1、影响药物效应的因素不外乎两个方面：一是药物因素，二为机体因素。血红蛋白不是携氧功能吗？该患者中度贫血，原因是？原有贫血还是手术失血？手术前后相关检查化验结果没有对比？药物主要跟血清白蛋白相结合，少量跟β微球蛋白和酸性糖蛋白结合，请教一下生化结果！
   脓肿是大量细菌、炎性渗出物和坏死组织碎屑的限局性集聚，常有一层纤维性假包囊与周围组织分隔开。 脓肿是急性或亚急性感染的最终结果，常常在初起时为腹膜炎，初期阶段以嗜氧菌为主，以后随着腹腔内脓肿的发展，厌氧菌成为主导的菌落。脓肿内含大量高浓度细菌，但非处于迅速生长阶段，使它们对于需要生长活跃的细菌有效的抗菌药物不敏感。另外，纤维素性假包囊主要是宿主试图控制感染，但也可抑制适当水平的抗菌药物进入脓肿。厌氧环境本身可以阻止宿主的防御机制，减少中性粒细胞吞噬及杀菌的能力，因此，治疗脓肿须包括某种排脓技术，同时给予适当的抗菌治疗。

“药物主要跟血清白蛋白相结合，少量跟β微球蛋白和酸性糖蛋白结合”
请斑竹详细讲解一下，各种指标对药物效应的影响？

1、纠正贫血
2、营养及支持治疗
3、保持引流通畅
4、虽然涂片发现很多G+球菌和杆菌，但感染部位在输卵，特别是在后期，应考虑有G-细菌感染及厌氧菌感染。是否考虑用头孢派酮舒/巴坦进行治疗。

头孢派酮/舒巴坦和头孢他啶在选择时抗菌谱有什么不同的侧重点？

不能说完全无关,蛋白含量高,药物如果结合的多的话,游离的少,不利于发挥疗效,但是这个结合是可逆的

蛋白主要包括白蛋白与球蛋白,白蛋白主要与药物结合作用,球蛋白主要与免疫有关