一例COPD急性加重期患者的用药

各位的评析非常精彩，从跟帖的数量可以大家看出对论坛的关注。
     补充1点：加替沙星的选择不当，患者为老年女性， P98次/分，ECG示：窦性心率、T波改变、顺钟向转位。氟喹诺酮类药物对Q-T间期有影响，对于该患者，有诱发TdP的危险，况且加替沙星因对血糖的影响在欧美一些国家已退市。
     请各位指正！

AECOPD的治疗原则：
1.根据症状、血气、胸片等评估病情的严重程度
2.控制性氧疗，这是基础治疗
3.抗生素，指南是根据COPD的分级来决定用药的，要结合当地耐药流行趋势来选择，喹诺酮类的联合使用应该还是考虑铜绿假单胞菌的，加替沙星不如环丙或者左氧氟沙星效果好
4.支气管舒张剂，可以联合使用B2受体激动剂以及抗胆碱能药物以及茶碱类药物
5.糖皮质激素，在使用支气管舒张剂基础上，口服或静滴糖皮质激素，连续使用7~10天后逐渐减量，延长给药时间不能增加疗效反而增加不良反应
6.机械通气，根据患者血气情况以及症状选择机械通气方式
7.其他，注意出入量以及电解质的监测以及营养补充

与62楼主商榷
胆道结石患者一般都有胆道的感染，患者的腹胀、恶心是否可以考虑胆石症引起？头孢哌酮钠舒巴坦钠经胆道和肾双通道代谢，对胆石症患者使用应该有帮助，这个用药选择个人倾向于合理。

老大
我怎么不能在62楼下面跟帖呢？怎么弄？

很好的病例。学习

本人就此病例用药提出几点疑问：1.入院时的控制感染、改善通气的药疗方案是否妥当、得力？2. 老年患者加替沙星与氨茶碱联用的影响（胃肠道、心率）？3. 泮托拉唑与奥美拉唑同用？ 4.西地兰的应用是否妥当，病历中体现的心率自入院后每天都有所下降，当天的用药未做分析（如果确为肺心病呢？）？5.扩血管药物的应用（肺心病）？
请大家对此病例用药进行讨论分析。

氨茶碱口服与静脉合用不妥；
在抗菌药物使用前没做痰培养和药敏试验不妥；应连续三次取痰做痰涂片和培养+药敏；
有COPD病史且近期连续住院，考虑G-菌感染可能性大，与头孢三代可以，但无病菌产酶的证据，用加酶抑制剂的药物不妥；
与加替沙星联用不妥；
头孢类抗菌药物应Q12h给药，Bid的方式不妥；其他的Bid给予的药物最好都换成Q12h；
没见有血气分析呢？
拙见请指正！

学习学习啊

有点嫩，先学习吧，谢谢！