~处方分析2~

患者 女性 32岁 上呼吸道感染伴鼻塞 咳嗽 发热38.6℃ 处方： 头孢克罗胶囊 250mgx24/ 0.5 tid 美扑伪麻片 500mgx12/ 0.5 tid 对乙酰基酚缓释片650mgx18/ 1.3 tid

美扑伪麻片 和对乙酰基酚缓释片中有成分是一样的，合用易致药物过量，发生不良反应

如果不是细菌感染。有必要用抗生素吗

【通用名称】
美扑伪麻片
【英文名称】
Compound Dextromethorphan Hydrobromide Tablets
【成份】  
本品为复方制剂，每片含主要成份对乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏2毫克。
【作用类别】  
本品为感冒用药类非处方药药品。
【适应症】  
用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。
【规格】  
每片含主要成份对乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏2毫克。
【用法用量】  
口服，12岁以上儿童及成人，一次1片，每6小时服1次，24小时内不超过4次。
【不良反应】  
有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复。
【禁忌】  
严重肝肾功能不全者禁用。
【注意事项】  
1.用药3-7天，症状未缓解，请咨询医师或药师。
2.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。
3.不能同时服用含有与本品成份相似的其他抗感冒药。
4.心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、抑郁症及哮喘等患者以及老年人应在医师指导下使用。
5.孕妇及哺乳期妇女慎用。
6.肝、肾功能不全者慎用。
7.运动员慎用。
8.服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。
9.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
10.本品性状发生改变时禁止使用。
11.请将本品放在儿童不能接触的地方。
12.儿童必须在成人监护下使用。
13.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
【药物相互作用】  
1.与其他解热镇痛药同用，可增加肾毒性的危险。
2.本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。
3.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
【药理作用】  
本品中对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用；盐酸伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，消除鼻黏膜充血，减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等症状；氢溴酸右美沙芬能抑制咳嗽中枢而产生镇咳作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可消除或减轻因感冒引起的流泪、流涕、喷嚏等过敏症状。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本(OTC)

【通用名称】
对乙酰氨基酚缓释片
【英文名称】
Paracetamol Sustained-Release Tablets
【作用类别】  
本品为解热镇痛类非处方药药品。
【适应症】  
用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
【规格】  
650毫克
【用法用量】  
口服。成人一次1～2片，12～18岁儿童一次1片，若持续发热或疼痛，每8小时一次，24小时不超过3次。
【不良反应】  
偶见皮疹、荨麻疹、药热及粒细胞减少。长期大量用药会导致肝肾功能异常。
【禁忌】  
肝、肾功能不全者禁用。
【注意事项】  
1.不推荐12岁以下儿童使用本品。
2.应整片服用，不得碾碎或溶解后服用。
3.本品为对症治疗药，用于解热连续使用不超过3天，用于止痛不超过5天，症状未缓解请咨询医师或药师。
4.对阿司匹林过敏者慎用。
5.不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。6.肝肾功能不全者慎用。
7.孕妇及哺乳期妇女慎用。
8.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。
9.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
10.本品性状发生改变时禁止使用。
11.请将本品放在儿童不能接触的地方。
12.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
【药物相互作用】  
1.应用巴比妥类（如苯巴比妥）或解痉药（如颠茄）的患者，长期应用本品可致肝损害。
2.本品与氯霉素同服，可增强后者的毒性。
3.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
【药理作用】  
本品能抑制前列腺素合成，具有解热镇痛作用。本品由速释层和缓释层两部分组成，口服后速释层中对乙酰氨基酚迅速溶出而被吸收，产生解热止痛作用，缓释层则缓慢释放对乙酰氨基酚，使作用持续8小时之久。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本(OTC)

上呼吸道感染多为病毒感染没有使用头孢克罗胶囊指征
美扑伪麻片 含有 对乙酰基酚与  对乙酰基酚缓释片合用为重复用药

美扑伪麻片 含有 对乙酰基酚与  对乙酰基酚缓释片合用为重复用药

美扑伪麻片 含有 对乙酰基酚与  对乙酰基酚缓释片合用为重复用药。

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不合理原因：重复用药
                   针对适应症用药剂量偏大
分析：美扑伪麻片中含有500mg对乙酰氨基酚，泰诺林缓释片中含有650mg对乙酰氨基酚,每日极量不超过4000mg。用于退热连用不超过3天，治疗头痛连用不超过5天。
处理：
       药师仔细询问患者病情后，和医师联系，确认使用对乙酰氨基酚目的是退热，仅在必要时服用，医师在处方中取消了泰诺林。
讨论：
    日常处方对乙酰氨基酚的使用剂量偏大，疗程不明确，其大剂量下的肝毒性隐患不应忽视。
    泰诺林的用量
在长期饮酒或应用其他肝酶诱导剂，长期或超量服用本品时，更有发生肝脏毒性反应的危险。
非甾体解热镇痛药的肾毒性
与抗凝药联用的出血隐患