临床药师网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • 姜然大家说:药学威武雄起
  • 和哈药师说:真的是努力终将得到回报,医院同意给予我们开展的药学其他服务如病区药品质量安全管理、处方审核、点评、临床路径制定的参与、药品相关信息的维护、临床药师临床查房、会诊分别给予相应的绩效系数。加油!
  • 李小西大家说说:药学越来越好
  • 大刚小赫大家说:* * * * * * * * * ★ * ★ * * ★ * >>>------I love you! ----> * * * ★ * * * * *
  • 一缕清风大家说:谢谢这么好的学习交流平台,加油
  • 文王一支笔广大药师说:一起努力药师也有春天!
  • miku大家说:加油
  • qisaiqing自己说:加油!!!
  • 月光如梦大家说说:药学需要我们不断努力付出,才能有为
  • shuangsmile大家说:加油
  • 小乐橙大家说:一起加油
  • liuhehe187杜婧说:生快 I❤U
  • liuhehe187大家说:心系患者 服务他人 冷静思考 顺势而为
  • 小乎药师药学同仁说:中国药学更上层楼!
  • warhead大家说:中国药学崛起
  • 冬日暖阳~秀大家说:药学雄起
  • zhangjingzhe大家说:医院药学雄起
  • zcf1025大家说:医院药学雄起!
  • clinphar大家说:视频中心内大量专业视频供您观看学习。
  • clinphar大家说:资源中心将网站内10多年来的资源附件进行了全面聚合。
总共59062条微博

动态微博

查看: 1190|回复: 3

[不良反应] 尿潴留:你需要留心这些药物

  [复制链接]

  • 2018-4-28 13:42
  • 人命关药 发表于 2018-6-26 13:02:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
    「医生,怎么回事,我老伴输液之后怎么小便都解不出来了?」
    患者家属急匆匆地到办公室来找我。翻看门诊病历,患者 68 岁,男性,因腹痛、腹泻 1 天到急诊看病,诊断为了「急性胃肠炎」,3 组静脉滴注药物是分别是 2 组抗生素和 1 组解痉药物 654-2(山莨菪碱),第一组抗生素和 654-2 已经输完,目前第二组抗生素还剩 30 ml。询问病史发现曾有前列腺肥大史,于是向患者及家属解释缘由。
    654-2 为抗胆碱能药物,可抑制胃肠道平滑肌痉挛,降低蠕动的幅度和频率,缓解胃肠绞痛。常见的不良反应有口干、面红、视物模糊等,少见的有心跳加快、排尿困难。654-2 可致膀胱逼尿肌收缩力和迷走神经兴奋性降低而引起尿潴留,同时易致前列腺充血,引起前列腺肥大患者发生尿潴留 。因此使用本品需详细询问病史,尤其是老年男性患者。
    安慰患者和家属:「这个药物半衰期为 40 分钟,不要紧张,我们可以先用热水毛巾敷在下腹,如果不能到时候还不能缓解,可以使用药物来缓解。」患者家属用热毛巾热敷后 20 分钟高兴地跑来告诉我老爷子小便排出来了,向我致谢。笑着送患者离开。
    借此我们来讨论以下几个问题。
    哪些药物可以导致排尿困难
    1. 抗胆碱药:阿托品、颠茄片、山莨菪碱(654-2)、  东莨菪碱等为抗胆碱能药物,能阻滞 M 受体。
    2. 抗精神病药和抗抑郁药:奋乃静、多塞平、丙咪嗪、舒必利、氯米帕明等具有阻断 M 胆碱受体作用。
    3. 抗过敏药:氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、西替利嗪等具有抗 M 胆碱作用,药物过量,可引起排尿困难。
    4. 硝基咪唑类抗菌药:甲硝唑(灭滴灵),少数病例可引起排尿困难,停药可自行恢复,机制不详细。
    5. 非甾体抗炎药:氯诺昔康致排尿困难发生率为 1% 以下,机制不详细。
    备注:曾有文献报道部分药物可导致药源性排尿困难的个案用药报道,如钙拮抗剂:尼群地平、氟桂利嗪;抗生素:林可霉素、头孢唑林;强效利尿药:呋塞米;平喘药: 氨茶碱、茶碱;硝酸甘油等药物。上述药物部分机制可能是因其有肾毒性,导致急性肾衰出现少尿、无尿,但是查阅上述药物说明书,并未提及会引起排尿困难。
    前列腺肥大患者如何选用解痉药物
    1. 钙离子通道阻滞剂:匹维溴铵(得舒特)是胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙离子通道阻滞剂,可抑制钙离子内流,降低平滑肌细胞兴奋性,减少峰电位频率,防止平滑肌细胞过度收缩;还可降低肠平滑肌细胞的高反应性,缓解肠平滑肌的超敏感状态,但对正常的肠推进性运动无不良影响 。成人用法:每次 50 mg,每天 3~4 次,切勿咀嚼或掰碎药片。
    2. 平滑肌松弛药:曲他维林(诺仕帕)是一种很强的平滑肌解痉剂,其通过抑制磷酸二酯酶,增加细胞内环磷酸腺苷水平,抑制肌球蛋白轻链肌酶,使平滑肌舒张,从而解除痉挛;其对平滑肌的解痉作用较罂粟碱强 2. 5 倍,是一种起效快、不良反应较少的解痉止痛药。成人用法:40~240 mg(分 1~3 次使用),肌肉注射;片剂每日口服 3~6 片,每次 1~2 片。
    3. 曲美布汀:曲美布汀对胃肠道的作用主要通过以下途径实现:①激活外周μ、κ和δ鸦片受体;②释放胃肠肽,如胃动素和调节另一些肽如血管活性肠肽、胃泌素等的释放 。起到松弛作用胃肠道平滑肌具有较强的,缓解各种原因引起的痉挛。成人用法口服 0.1~0.2 g,一日 3 次。
    4. 间苯三酚:能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,是一种亲肌性解痉药。与其他平滑肌解痉药相比,它的最大特点是不具有抗胆碱能作用;间苯三酚的另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌,对正常的平滑肌影响极小。成人用法:肌肉或静脉注射每次 1~2 支(40~80 mg),每日 1~3 支(40~120 mg),静脉滴注每日剂量可达 5 支(200 mg),稀释于 5% 或 10% 葡萄糖注射液中静脉滴注。
    药物源性排尿困难的紧急处理
    1. 诱导排尿法:利用条件反射诱导排尿,如让患者听流水声、温水冲洗尿道周围以刺激周围神经感受器诱导排尿,按摩下腹部使肌肉松弛,促进排尿。对诱导法失败者可用装有 60℃ 左右的热水袋放于患者的下腹部膀肌区,热水袋外包一层毛巾,避免烫伤,轻轻按摩,使肌肉放松,促进排尿。
    2. 药物治疗:新斯的明 0.5~1 mg 肌肉注射,尿潴留症状可逐渐缓解。
    3. 导尿:对于上述两种方法均无效的患者,可使用导尿术解除尿潴留。导尿应当选择合适的型号,注意无菌操作,插入后应当缓慢放液,最后及时拔出避免感染。
    参考文献:
    [1] 王芳, 王晨, 李成建. 山莨菪碱所致尿潴留文献概述 [J]. 中国药物滥用防治杂志,2015,(1):59-60.
    [2] 吴斌, 洪琳亮. 小儿胃肠道疾病的药物应用 [J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(19):1470-1473.
    [3] 吴斌, 洪琳亮. 小儿胃肠道疾病的药物应用 [J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(19):1470-1473.
    [4] 上海市马来酸曲美布汀协作组. 马来酸曲美布汀: 肠易激综合征治疗的另一选择 [J]. 胃肠病学,2002,7(4):206-208.
    [5] 叶萍, 李兆申, 邹多武, 许国铭, 李珍, 黄伟灿. 间苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临床观察 [J]. 第二军医大学学报,2002,23(4):390,426,429.
    [6] 徐艳. 盐酸消旋山莨菪碱引起尿潴留的护理体会 [J]. 中国社区医师(医学专业),2011,13(30):284.
    [7] 李秀明, 樊瑞英. 静脉滴注山茛菪碱致急性尿潴留 1 例报告 [J]. 实用医技杂志,1998,5(12):931.
    [8] 肖玉枝. 山莨菪碱致急性尿潴留 1 例分析 [J]. 中国误诊学杂志,2011,11(19):4713-4713.

    作者:唐井胜 “来源:丁香园”。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

    打赏列表共打赏了0次

    cry
    还木有人打赏~

  • 3 小时前
  • 507694645 发表于 2018-6-27 08:16:34 | 显示全部楼层
    药源性疾病的发生,要求我们掌握药物的不良反应。根据患者的合并症选择合适的药物,规避不良反应,减少患者的痛苦,达到最佳疗效。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    雨晴羽 发表于 2018-7-11 08:45:08 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢总结知识
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报


  • 2018-8-17 10:19
  • 841612993 发表于 2018-7-18 09:53:32 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    关闭

    站长推荐上一条 /2 下一条

    快速回复 返回顶部 返回列表