首届上海医改“十大创新举措”颁奖 长征医院分享“如何管好药”！【转载】

首届“上海医改十大创新举措”4月12日颁奖。海军军医大学长征医院的“开展处方前置审核，从源头保障合理用药”等十项创新举措获奖。受主办方邀请，长征医院张殿勇院长在颁奖大会上发言，介绍医院如何运用新技术，构建国内首个“处方实时前置审核”体系。



合理用药是公立医院行业管理的重点难点问题，也是医改能否深入推进的焦点问题。近年来，国家和上海市卫计委连续下发了多项加强合理用药监管的政策与规定。近年来，长征医院紧紧抓住门诊处方管控这一重要举措，促进药学服务由“药品供应保障”向“以患者为中心的药学技术服务”转变。2012年3月，长征医院开始了“全处方点评”工作，利用信息化手段对医师开具的门诊处方做到了百分之百全覆盖点评，全面、客观地反映临床用药真实情况和存在的问题，有效地提高了我院合理用药的水平。经过4年的“全处方点评”工作，积累了400多万份处方点评数据，建立了具有自主知识产权的拥有50多万条“处方审核规则”的数据库。不足的是，“全处方点评”属于事后点评，缺乏时效性，不能对处方行为进行及时干预，为此，我们在前期工作的基础上持续改进，着力构建了国内首个“处方实时前置审核”智能化技术体系，并于2017年2月份全面推开运行。该体系的核心功能可概括为“两审核两拦截”：即信息系统预审与审方药师复审，审方药师拦截与调配药师拦截。其主要特点可归纳为以下方面：一是安全可靠。通过“两审核两拦截”，相当于给患者用药上了四道保险，从而最大程度地降低了不合理用药率。目前，长征医院不合理处方率，已从2011年的10%降低到2017年的1.5%，而且呈逐年降低趋势；二是阳光透明。医师的处方实时、全程在线接受信息系统和药师的审核监督，有效地杜绝了大处方、长处方，有力地规范了医师行为；三是智能高效。系统可实现包括患者一般状况、临床表现、疾病诊断在内的全部信息与处方用药的高度智能关联，且审方速度达2000张/秒，经系统过滤需药师干预的处方不足5%，药师对处方的干预也能够在30秒内完成，处方审核干预效率大幅提升。四是实时便捷。实现了“事前审核、事中干预”，改变了既往问题处方的修改由患者往返药师与医师之间，做到了问题处方的处理由药师与医师之间实时沟通，改善了患者的就医体验；五是一体多维。该系统能以患者ID号为主体实现“跨时间、跨科室、跨品种”的多维度、多处方的一体化审核，改变了“单处方孤立审核”模式，有效地避免了患者在不同时段，多个科室开具的多张处方可能存在的配伍禁忌、重复用药等问题。



该系统在5年多工作积累的基础上，充分运用信息化、智能化技术，在国内率先建立并开展的实时前置、人机结合的处方审核新模式。系统自运行以来，每月预审处方18.29万张次，刚性拦截处方63张，医生经系统提醒主动修改处方10676张；药师干预处方1305张，药师干预后医师修改处方1142张，药师干预成功率达到87.5%，系统功能、药师作用得到充分发挥，有力地保证了患者的用药安全、规范了医师的从业行为。为了实现医疗质量的持续改进，我们还针对系统运行过程中发现的问题，制订了对应的措施：一是制度更新，更新了《长征医院处方审核管理办法》，明确了“两审两拦截”的审核和干预模式，细化了处方问题和审核规则的认定、复核流程，使规范处方行为有了制度保障。二是加大公示和奖罚力度，将处方审核问题进行“每周公示”，对出现超常处方且拒不修改的医师由医务和纪检部门进行约谈。三是配合市卫计委开展的合理用药宣传活动，定期将审核过程中拦截的问题形成宣传教材，在全院进行宣教。四是加强审方药师团队建设，在处方审核实践中不断提高药师的专业技能和沟通能力，有力地保障了处方审核质量的逐步提高。通过这些措施，使处方前置审核的作用发挥到最大。张殿勇院长表示，随着医改的推进，处方前置审核将是大势所趋，不仅是贯彻加强药事管理有关规定的重要举措，而且将在分级诊疗和医保费用管理等方面发挥重要作用。最终目标是，通过卫生行政部门和各级医疗机构的共同努力，最终建立一个自上而下覆盖全市各级医疗机构的不合理用药监测系统，配套相关公示、约谈、驾照式管理等行政手段，将对提升合理用药水平起到积极的推动作用。






原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s/7q8Enxg_xkOnTwwIDanK7Q（文章来源：长征人）

事前点评还是很厉害的，得要有一个强力得主任