饮食与吸烟对药品疗效的影响

饮食与吸烟对药品疗效的影响
1.饮酒 酒的主要成分为乙醇，饮用后人体先是兴奋，随之对中枢神经出现抑制，并扩张血管，剌激或抑制肝药酶代谢系统;另外，有些药也可延迟酒的代谢和分解。总体上，药与酒的相互作用结果有两个:一是降低药效;二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后，宜注意饮酒对药物疗效的影响。
(1)降低疗效的实例
①抗痛风药别瞟醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果;
②服用抗癫瘸药苯妥英铀期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痛发作不易控制;
③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双脚屈喋期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死;
④饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少;
⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短;
⑥抗癫痛药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痛发作的首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。
(2)增加不良反应发生几率的实例
①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现"双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头抱哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。
②乙醇本质上为一种镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西拌、利培酮等期间应禁酒。
③乙醇可剌激胃肠黏膜，引起水肿或充血，剌激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。
④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、体克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。
⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醒的再分解，造成乙醒在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。
⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用。另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。
⑦乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。
⑧甲氧氯普胺与乙醇合用，可加速胃排空，药物的血药浓度增加，峰浓度提前，加强了镇静副作用。西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。
⑨普茶洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普荼洛尔的代谢加快。
⑩苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。
2.喝茶 茶叶中含有大量的睐酸、咖啡因、儿茶酣、茶碱，其中辑酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、 玻础酸亚铁)、钻(氯化钻、维生素B12)、锚(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。
茶叶中的螺酸，能 与胃蛋白酶、膜酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。睐酸与四环素(米诺环素、多西环素)、大环内醋类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性;反之四环素、大环内醋类抗生素同时也可抑制茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，常致恶心、 呕吐等不良反应，因此服用上述两类抗生素时不宜饮茶。
另外，辑酸也可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，昔类(洋地黄、地高辛、人参、黄 苓)相互结合而形成沉淀。茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西洋、硝西洋、水合氯醒)的作用相拮抗;服用拢结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;茶叶中的荼碱可降低阿司匹林的镇痛作用。浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心 律失常药的作用相悖。茶叶中的茶碱、咖啡因属黄瞟岭类化合物，可竞争性抑制磷酸二醋酶而减少儿茶酣腊的破坏。由于单胶氧化酶抑制剂可相对增加体内儿茶酣腊的含量，因此二者同用，会造成过度兴奋，血压升高等。
3.喝咖啡 长期饮用咖啡也能影响药物的疗效。
(1)咖啡中的成分咖啡因，可提高人体的兴奋性，加速新陈代谢，改善精神状态，促进消化功能。但咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。
(2)过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖等;长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。
(3)咖啡可剌激胃液和胃酸的分泌，对有胃溃痛或胃酸过多的人不宜饮用。
(4)咖啡可兴奋中枢神经，可拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低。咖啡中含有咖啡因，如黄嘌呤类化合物，与单胶氧化酶抑制剂合用，可造成过度兴奋，血压升高等。
4.食醋 食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢锦、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、膜酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。
(1)食醋不宜与磺胶药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胶结晶，对尿路产生剌激，出现尿闭和血尿。
(2)应用氨基糖昔类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的有二个:一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加;二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。
(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的剌激和利于尿酸的排泄。
5.食盐 食盐即氯化钠，对某些药物和某些疾病有一定的影响，正常人体内的总铀量为150g，维持血液的容量和渗透压，但吃菜过戚或摄人过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高铀血症。由于盐的渗透压作用可使血容量增加，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因 此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄人量在6g以下。
6.脂肪或蛋白质 脂肪包括植物脂肪和动物脂肪，脂肪对药效有双重作用，既能降低某些药的疗效，也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。
(1)口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。使灰黄霉素的吸收显著增加。
(2)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄人脂肪而可增加吸收的其它药物包括:酣康唾、双香豆素、卡马西平、螺内醋等。
(3) 口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸 经同一载体送人脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现"开关"现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转。
(4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
(5)服用抗结核药异烟脚时，不宜食用富含组胶的鱼类，因为异烟脐可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使酶股和组胶在人体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、呼吸急促、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。
(6)高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
(7)高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
7.吸烟 吸烟确能影响药物的吸收、作用和药效。烟草中含有许多有害的物质，如烟碱、煤焦油、环芳香娃、一氧化碳等，其中前者是烟草中含有的主要生物碱 (nicotine)。烟碱的致死量极小，大约40mg或1滴纯液(相当于2支香烟中所含有的量)就足够!但所幸的是，吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被破坏 或烧掉。而吸烟时所形成的煤焦油可蒙古附在咽喉'、支气管壁、肺叶，诱发剌激，并有潜在的致癌变作用。烟碱与药物的相互作用可归纳如下。药圈会员整理分享
(1) 烟草中含有大量的多环芳香短类化合物，这类成分是肝细胞色素P450酶系统中CYPIAl、CYPIA2有效的诱导剂，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快 对药物的代谢速度，引起药动学上的相互作用。如吸烟者服用催眠镇静药地西洋、氯氮卓时，其血药浓度和疗效均降低。在药动学上与吸烟存在相互作用的药物如下。
①抗凝血药，如华法林、肝素等。
②H2受体阻断剂，如西眯替丁。除了影响肝药酶活性外，在服用西咪替丁治疗胃溃瘤的患者中，吸烟还可延缓溃殇的愈合，而加重出血。此外，服用西眯替丁、雷尼替丁可使尼古丁的清除率降低。
③中枢兴奋药，如咖啡因。
④拟胆碱药，如他克林。
⑤平喘药，如茶碱。药圈会员整理
⑥麻醉药，如异丙酣。
⑦苯二氮卓类药物，如阿普唑仑、地西洋。除了影响肝药酶活性外，由于高浓度尼古丁可刺激中枢神经，引起镇静和嗜睡作用减弱。
⑧精神治疗药物，如氯丙嗦、氯氮平、氟哌啶醇。此外，由于吸烟剌激中枢神经，可使吡唑坦的催眠作用减弱。
⑨抗心律失常药，如利多卡因、美西律。
⑩降糖药，如胰岛素。吸烟可促使儿茶酚胺释放，周围血管收缩，减少对胰岛素的吸收，同时释放拮抗胰岛素作用的内源性物质增加，降低了胰岛素的作用。
(2)烟草中的烟碱可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
(3)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗦的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。
(4)吸烟可使自受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
(5)吸烟可增加口服避孕药如快诺酣、甲地孕酣的心血管不良反应。综上所述，吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。
8.葡萄柚汁 葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时可抑制CYP3A4的活性。因此，很多通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚计同服会引起生物利用度增加。
(1)二氢吡啶类钙通道阻滞剂 葡萄袖汁对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。
(2)其他钙通道阻滞剂 葡萄袖汁对S型维拉帕米的影响较R型明显。
(3)免疫抑制剂 葡萄袖汁可升高口服环抱素的AUC和Cmax'对静脉给药时的影响不明显。
(4)羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为元活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cm田大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。主书面矗自寻圄坚
(5)镇静催眠药葡萄柚计可增加口服三唑仑、咪达唾仑、地西洋的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。药圈会员整理
(6)其他其他与葡萄袖汁同服明显影响AUC和Cmax的药物包括特非那定、沙奎那韦、菌，甲醋、西沙必利等。而与奥美拉瞠同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少。