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社区获得性肺炎
(一)青壮年,无基础疾病者
可能病原菌:肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎衣原体等。
首选药物:青霉素,静脉滴注,一次240万U,每6或4小时1次。或阿莫西林,口服,一次0.5~1g,一日3次。或头孢唑林,静脉滴注,一次1g,每8小时1次,或头孢呋辛酯口服,0.5g,每8小时1次,加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素,剂量同慢性支气管炎加重。疗程7~10日。
次选药物:多西环素,口服,一次0.1g,每12小时1次。或左氧氟沙星;或莫西沙星;剂量同慢性支气管炎加重,疗程7~10日。
说明:肺炎链球菌对青霉素中介水平者,仍可选用青霉素,但需提高剂量,240万U,每4或6小时1次。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高,故不宜单独应用大环内酯类,但对非典型病原菌仍有良好疗效。
(二)老年人或有基础疾病者
可能病原菌:肺炎链球菌、流感杆菌,需氧革兰阴性杆菌,金葡菌,卡他莫拉菌等。
首选药物:头孢呋辛,静脉滴注,一次1.5g,每8小时1次,或阿莫西林克拉维酸,口服或静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,一次1.5g,每8小时1次,加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素(剂量同轻壮年者);疗程7~10日
次选药物:左氧氟沙星,静脉滴注,一次0.2g,每12小时1次,或莫西沙星,口服,或静脉滴注,0.4g,一日1次。
(三)需住院、但不需住ICU的患者
可能病原菌:肺炎链球菌、流感杆菌,包括厌氧菌的混合感染,需氧革兰阴性杆菌,金葡菌,肺炎支原体,肺炎衣原体等。
首选药物:二代头孢菌素,如头孢呋辛,静脉滴注。或阿莫西林克拉维酸,静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,加大环内酯类,静脉滴注。或莫西沙星,静脉滴注。剂量均同青壮年者。
次选药物:头孢曲松,静脉滴注,1~2g,一日1次,或头孢噻肟,静脉滴注,一次2g,每8小时1次,加大环内酯类,静脉滴注。
说明:疗程:肺炎链球菌等一般细菌感染,疗程为7~10日,或退热后72小时停药;对金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染,疗程应大于2周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染,疗程10~14日。军团菌感染,疗程14~21日。
(四)需住ICU的重症患者
可能病原菌:肺炎链球菌,需氧革兰阴性杆菌,流感杆菌,铜绿假单胞菌,金葡菌,军团菌,肺炎支原体等。
首选药物:无铜绿假单胞菌感染危险因素者:头孢曲松或头孢噻肟,静脉滴注,加大环内酯类,静脉滴注。或莫西沙星,静脉滴注,加阿米卡星,静脉滴注,一次0.4~0.6g,一日1次。或阿莫西林克拉维酸,或氨苄西林舒巴坦,静脉滴注,加大环内酯类,静脉滴注。或厄他培南,静脉滴注,一次1g,一日1次,加大环内酯类。疗程7~14日。
次选药物:有铜绿假单胞菌危险因素者:头孢他啶,静脉滴注,2.0g,每8小时1次;或头孢吡肟,静脉滴注,一次2g,每12小时1次;或哌拉西林唑巴坦,静脉滴注,一次4.5g,每8小时1次;或头孢哌酮舒巴坦,静脉滴注,一次2g,每8小时1次;或亚胺培南,静脉滴注,一次0.5g,每8小时1次;或美罗培南,静脉滴注,一次1g,每8小时1次;均加大环内酯类,静脉滴注。或喹诺酮类,静脉滴注,加氨基糖苷类,静脉滴注。疗程14~21日。
说明:铜绿假单胞菌感染的危险因素有:患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎,近期曾用广谱抗生素,近期曾住院,长期住康复护理院等。 |
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