脑外伤病人选用抗菌素是否需要透过血脑屏障？

　　　　大家好！最近在做脑外伤的抗菌素合理使用评价，请问脑外伤病人（无论开放性或闭合性）是否都需要选用能透过血脑屏障的抗菌素？

颅脑外伤经急诊积极抢救使伤员存活，但可能遗留一些合并症状，如感染、颅骨缺损、脑脊液漏、颅神经损害、癫痫、颈动脉海绵窦瘘、脑外伤后神经反应等等。这些合并症的及时正确处理关系到病人的预后及生活质量，应当加以高度重视。 就感染分析:常发生于开放性颅脑损伤，伤口内有较多异物时。随着广大医务人员重视清创、合理使用有效抗菌素，严重感染的病人已不多见，引起感染的细菌常为条件致病菌或非致病菌。在治疗感染中应注意以下几个环节。
   1. 彻底清除异物：感染伤口内的异物一定要清除干净，否则感染将难以控制。反之，一个经久不愈的感染要想到有异物存在的可能。
   2.保持引流通畅:无论是颅外或颅内感染，都应注意引流通畅。脑室系统感染或严重的蛛网膜下腔感染要行脑室引流或腰穿后置管蛛网膜下腔引流。
   3.合理使用抗菌素：应尽量避免局部使用抗菌素，减少耐药菌株的产生。目前透过血脑屏障较好的药物仍首推青霉素，400万单位，q8h。在其他药物效果不好时氯霉素仍是可选用的有效药物，但要注意使用方法，成人750mg/次，溶入100ml生理盐水静滴，每日两次。儿童20-30mg/次/kg，每日两次。

谢谢落叶扫东风！我做的评价是一般的脑表皮挫裂伤（脑膜完整者）用一代头孢菌素或青霉素类即可，有颅骨缺损、脑脊液漏等情况则尽量用能透过血脑屏障的抗菌素，不知是否正确？

我觉得很有道理，严重同意！！！！

2楼的分析很全面！赞同！

三楼二次发帖描述的比较准确，是对的。

脑外伤病人选用抗菌素要看用药目的，是预防颅内感染还是肺部感染（患者多昏迷）

回复 2# 落叶扫东风


    青霉素脑病，需考虑？

不必啊 ！一般外伤，如果不进行颅脑手术或者没有脑脊液渗漏，用一代头孢就行。

回复 小王药师 的帖子

那进行颅脑手术的呢 怎么预防？