高血压药物引起的血糖升高是否应该用二甲双胍？？

患者患高血压肾病，氮质血症期，服用苯磺酸左旋氨氯地平片、酒石酸美托洛尔、速尿片，其中苯磺酸左旋氨氯地平和速尿会引起血糖升高。

但患者肾功能不全，据二甲双胍说明书禁用于肾功能不全患者，有很大风险发生乳酸性酸中毒。

请问各位如何权衡该用药？

通过估算肾小球滤过率 (eGFR) 水平调整二甲双胍用药：eGFR ≥ 60ml/(min&#8226;1.73m2) 可安全使用，eGFR 在 45~60ml/(min&#8226;1.73m2) 之间谨慎使用，eGFR<45ml/(min&#8226;1.73m2) 停用 B

http://endo.dxy.cn/article/84797

子淳他爸 发表于 2017-1-12  11:26
通过估算肾小球滤过率 (eGFR) 水平调整二甲双胍用药：eGFR ≥ 60ml/(min&#8226;1.73m2) 可安全使用，eGFR  ...

谢谢！

患者该种降压药物治疗方案时间多久了？用药之前血糖在正常范围吗？之前有没有检测过四点血糖和糖化血红蛋白？患者高血压肾病、氮质血症，应用二甲双胍降糖风险较大。是否可以调整降压药物方案？2015年高血压合理用药指南推荐高血压肾病患者首选ACEI或ARB，如福辛普利因双通道排泄，用药不受肾功影响；厄贝沙坦为SFDA唯一批准的治疗高血压合并2型糖尿病的ARB药物。因此或许调整降压药物用药方案也会有效。

学习

夜雨1213 发表于 2017-1-12  16:53
患者该种降压药物治疗方案时间多久了？用药之前血糖在正常范围吗？之前有没有检测过四点血糖和糖化血红蛋白 ...

二甲双胍和降压药是同时开出的，患者没有糖尿病病史，血糖7.31mmol。

医生的病程记录：
患者精神、食欲较前稍有好转，诉双下肢浮肿基本已经消退，偶有头晕，无头痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无恶心呕吐等不适，大小便正常。查体：神清，贫血貌，呼吸平顺，肥胖，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无罗音。HR88次/分，律齐。腹软，无压痛。双下肢无明显浮肿。检查结果回报：血常规：WBC 4.96×10e9/l，N52.8％，L 29.3％，HGB107.40g/l，RBC 3.68×10e12/l，HCT34.13％，PLT290.0×10e9/l。ESR54mm/h。风湿3项：正常。凝血四项、肝功能未见明显异常。肾功能：BUN 22.76mmol/l，Cr496.3umol/l，UA527umol/l，CO2CP22.9mmol/l。血脂：TG 1.31mol/l，CHO5.07mmol/l，HDL 1.08mol/l，LDL 2.87mol/l。心肌酶未见明显异常；电解质：Na140.9 mmol/L，K5.53mmol/L，Cl107.6mmol/L，Ca2.31mmol/L。血糖 7.31mmol/l。GHB5.10%，GSP 1.61umol/l。患者肌酐及尿素氮均明显增高，考虑为高血压肾病，目前主要是改善循环、控制血压；血钾偏高，加大速尿用量促进钾的排泄，注意复查。