建议：多一些疑难案例分析或求助，并将最终实际结果反馈

今天你遇到的问题在明天其他人也会遇到，希望有疑难案例在网上及时分享或求助，一是集大家智慧可以及时解决问题；二是从中可以从分析中分享各自的见解与思路，从而起到学习的目的。
北京有一个疑难病例分析沙龙，多数情况下是分析X光片，每人可以发表自己的观点，下次再反馈，看谁分析的对，我看这个模式不错，每个参加的人可以从中获得很大益处。我们可以借用这种模式到论坛上。
多一些疑难案例分析或求助，并将最终实际结果反馈

好建议，请大家多提供案例。

很好的建议

这是一个快速提高水平的机会！很好的建议！

今会诊一例耐亚胺培南、美罗培南的痰培养：铜绿假单胞菌。对阿米卡星、头孢他啶无、头孢吡肟敏感。11月6日以缺血缺氧脑病伴昏迷入住神经内科，气管切开，锁骨下静脉插管。11月9日胸片显示肺部感染，有积液。11月17日18日送痰培养。痰量大，浅昏迷，血常规白细胞升高。
请求会诊，如何抗感染？

关于黄河药师提出的会诊，本人认为：
病例稍详细些更好，如什么病？病程？细菌培养标本是否合格等。仅应以上资料，本人认为：
1、耐药菌分析：铜绿假单胞菌可能产金属酶而未产β内酰胺酶，这是因为对碳青霉烯类耐药多为产金属酶所致；如果为泛耐药菌株感染，则单独使用其它敏感药物治疗时，极易产生耐药，因此应联合用药。
2、治疗：头孢吡肟与阿米卡星联合治疗可能有效。多粘菌素B+阿米卡星也行。如果细菌外膜改变联合利福平治疗。
3、治疗过程中重点监护肾功能
4、如果患者体内置管超过7天，应予拔除（拔除后细菌培养确定是否为导管相关感染），重新置管
5、是否需要耳闻患者，根据医院具体情况。
以上观点是不正确请讨论

导管已经拔出，因气管切开已经15天，医院感染肺炎基本不排除。该株为多重耐药株，有三次送检结果都是，致病菌可能性大。目前体温正常，浅昏迷。已经转入神经外科，准备择期手术。
如何控制肺炎（HAP)？

铜绿对碳青酶烯类耐药有三种机制：1.产碳青酶烯酶。2.膜孔蛋白缺失。3.内膜上外排泵高表达，而研究表明产碳青酶烯酶的菌株较少（3.5%），对亚胺培南和美罗培南均耐药系膜孔蛋白改变和外排泵高表达所致，而目前药敏示阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟敏感，可以选择头孢类和阿米卡星合用。

8# 菌必治


是否可以选用呼吸喹诺酮类？

8# 菌必治


是否可以选用呼吸喹诺酮类？
黄河 发表于 2009-11-25  21:28

如果敏感的话可以选择，另外对此类耐药较强的铜绿，喹喏酮类联合敏感的头孢效果好。