请教：脑梗一个多月后手术病人伤口不愈合的原因？

如题，具体信息如下：
1．        基本情况：女 68岁 入院日期:2016-06-21 骨科 “摔伤致右肩肿痛、活动受限三天”入院，诊断：右肱骨近端骨折。
2.现病史：患者诉三天前睡觉时不慎从床上摔下，右肩部着地，当即感右肩部疼痛，活动受限，未来院及时就诊，现感右肩疼痛加重，右上肢不能上举，被家人送至我院就诊，摄片示：右肱骨近端骨折，断端移位，门诊医生建议手术治疗，拟“右肱骨近端骨折”收入院。
3.既往病史：既往“精神病20年，具体不详，口服奥氮平1# qd，帕金森病10年余，口服美多芭半片qd”。
4.表情痛苦，右肩部及上臂肿胀，右上臂及前胸壁可见大片皮下瘀斑，肱骨近端压痛、触痛明显，可及骨擦感。肩关节主动活动受限，被动活动时疼痛加剧。
5.住院、用药史： 女 68岁 入院日期:2016-05-18  内分泌科  出院日期：2016-05-24，诊断：1.腔隙性脑梗死2.帕金森病3.精神分裂症。患者因“头晕伴肢体麻木一月余。”入院。血压：143/83mmHg。辅助检查：（2016-05-18本院）头颅CT：老年性脑改变，右侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙梗塞灶。快速血糖：8.4mmol/L。诊疗经过： 入院后完善相关检查：尿常规+沉渣定量：白细胞 3+；白细胞 154.5ul；上皮细胞 15.5ul；细菌 950ul。凝血5项：凝血酶时间 21.8秒。生化常规+血脂+ASO,RF：钠离子 145.4mmol/L；氯离子 109.1mmol/L。腹部B超：血吸虫肝病颈部血管B超：左侧椎动脉起始部走行扭曲，双侧颈、椎动脉血流通畅。HBV定量+HCV+HIV+肺支检查 肺炎支原体-IgG *阳性*。头颅MR：1.右侧基底节及放射冠区腔隙性脑梗塞；2.老年性脑改变；3.两侧上颌窦慢性炎症性改变。治疗上先后予阿司匹林联合泰嘉双抗、托妥调脂稳定斑块、尼麦角林改善微循环、依达拉奉清除氧自由基、奥拉西坦营养脑神经、天麻素改善脑皮质功能及泮托拉唑抑酸护胃等处理。 出院医嘱：1.注意休息，清淡饮食，适量活动；2.带药：阿司匹林肠溶片1盒 1片 1次/晚；泰嘉3盒 2片 1次/晚；托妥3盒 1片 1次/晚。
6.骨科医嘱：
起始时间        医嘱内容        停止
2016-6-21 11:10        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 [QD] 250ml          2016-06-23 09:27
2016-6-21 11:10        <药品> 七叶皂苷钠 武汉 辅药 [QD] 10mg          2016-06-23 09:27
2016-6-21 11:10        <药品> 甘露醇注射液 北京双鹤药业 静滴 [QD] 50g          2016-06-23 09:27
2016-6-24 10:43        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 [QD] 250ml          2016-06-29 07:35
2016-6-24 10:43        <药品> 盐酸头孢替安 哈药集团 辅药 [QD] 2g          2016-06-29 07:35
2016-6-24 10:43        <药品> 葡萄糖注射液 四川科伦药业 静滴 [QD] 250ml          2016-06-27 07:00
2016-6-24 10:43        <药品> 血栓通 广西 辅药 [QD] 450mg          2016-06-27 07:00
2016-6-24 10:43        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 [QD] 250ml          2016-06-29 09:43
2016-6-24 10:43        <药品> 骨瓜提取物 黑龙江迪龙制 辅药 [QD] 75mg          2016-06-29 09:43
2016-6-29 8:36        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 [BID] 100ml          2016-07-21 09:07
2016-6-29 8:36        <药品> 头孢曲松钠 上海罗氏制药 辅药 [BID] 2g          2016-07-21 09:07
2016-6-29 9:44        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 [QD] 250ml          2016-07-21 09:07
2016-6-29 9:44        <药品> 骨肽针 哈尔滨三联药 辅药 [QD] 75mg          2016-07-21 09:07
2016-6-21 11:29        <药品> 七叶皂苷钠 武汉 辅药 10mg
2016-6-21 11:29        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 250ml
2016-6-21 11:29        <药品> 甘露醇注射液 北京双鹤药业 静滴 50g
2016-6-23 9:27        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴(术前30分钟) 250ml
2016-6-23 9:27        <药品> 盐酸头孢替安 哈药集团 辅药 2g
2016-6-23 15:22        <药品> 吲哚美辛栓 上海现代制药 塞肛 1粒
2016-6-24 10:45        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 250ml
2016-6-24 10:45        <药品> 盐酸头孢替安 哈药集团 辅药 2g
2016-6-24 10:45        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 100ml
2016-6-24 10:45        <药品> 泮托拉唑钠 扬子江药业集 辅药 40mg
2016-6-24 10:45        <药品> 盐酸帕洛诺司琼注射液 杭州九源基因 静推(20ml) 0.25mg
2016-6-24 10:45        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 250ml
2016-6-24 10:45        <药品> 骨瓜提取物 黑龙江迪龙制 辅药 75mg
2016-6-24 10:45        <药品> 氯化钠注射液 安徽双鹤药业 静滴 500ml
2016-6-24 10:45        <药品> 转化糖针 海南皇隆制药 辅药 25g
2016-6-24 10:46        <药品> 地塞米松磷酸钠注射液 上海现代制药 静推(5ml) 5mg
2016-6-24 10:46        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 250ml
2016-6-24 10:46        <药品> 阿法骨化醇软胶囊 北京双鹤现代 口服 60粒
2016-6-25 6:00        <药品> 地佐辛注射液 扬子江药业集 肌注 5mg
2016-6-25 8:23        <药品> 多巴丝肼片 上海罗氏制药 口服 80片
2016-6-25 19:50        <药品> 地佐辛注射液 扬子江药业集 肌注 5mg
2016-6-27 8:19        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 250ml
2016-6-27 9:55        <药品> 阿法骨化醇软胶囊 北京双鹤现代 口服 60粒
2016-6-27 9:56        <药品> 钙尔奇-D 苏州惠氏制药 口服 60粒
2016-6-27 20:27        <药品> 吲哚美辛栓 上海现代制药 塞肛 1粒
2016-6-29 8:37        <药品> 头孢曲松钠 上海罗氏制药 辅药 2g
2016-6-29 8:37        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 100ml
2016-6-29 8:37        <药品> 头孢曲松钠 上海罗氏制药 辅药 2g
2016-6-29 8:37        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 100ml
2016-7-2 13:30        <药品> 血凝酶 蓬莱诺康药业 肌注 1单位
2016-7-21 9:09        <药品> 克林霉素针 重庆莱美药业 辅药 1.8g
2016-7-21 9:09        <药品> 氯化钠注射液 安徽双鹤药业 静滴(术前30分钟) 4.5g
2016-7-21 11:03        <药品> 头孢曲松钠 上海罗氏制药 辅药 2g
2016-7-21 11:03        <药品> 氯化钠注射液 四川科伦药业 静滴 100ml
7．检查：
血象：
06.22 白细胞  8.02  10^9/L，红细胞  3.42 ↓ 10^12/L，血小板  172  10^9/L  ；
06.26 白细胞  7.44  10^9/L  ，红细胞  2.94 ↓ 10^12/L  ，血红蛋白  95.00 ↓ g/L  ，血小板  203  10^9/L  ；
06.29白细胞  8.66  10^9/L  ，中性粒细胞%  85.11 ↑ %  ，红细胞  3.22 ↓ 10^12/L  ，血红蛋白  104.00 ↓ g/L  ，血小板  276  10^9/L  ，超敏CRP  61.27 ↑ mg/L  ；
07.02 白细胞  9.47  10^9/L  ，中性粒细胞%  79.21 ↑ %  ，红细胞  3.79  10^12/L  ，血红蛋白  123.00  g/L  ，血小板  288  10^9/L  ，超敏CRP  23.28 ↑ mg/L；
07.08白细胞 5.51 10^9/L，红细胞  3.61  10^12/L，血红蛋白  121.00  g/L  ，血小板  275  10^9/L ；07.15白细胞  5.13  10^9/L  。

生化：
06.22 C–反应蛋白  112.55 ↑ mg/L  ，葡萄糖  6.90 ↑ mmol/L，直接胆红素  7.4 ↑ μmol/L  ，同型半胱氨酸  42.09 ↑ umol/L  ，钠离子  146.4 ↑ mmol/L  ，氯离子  109.5 ↑ mmol/L  ；
06.26 C–反应蛋白  74.10 ↑ mg/L  ，钾离子  3.42 ↓ mmol/L  ，直接胆红素  8.4 ↑ μmol/L  ，总蛋白  49.3 ↓ g/L  ，白蛋白  28.9 ↓ g/L  ，总二氧化碳  33.6 ↑ mmol/L  ，
06.29超敏CRP  61.27 ↑ mg/L  ，总蛋白  59.3 ↓ g/L  ，白蛋白  32.7 ↓ g/L  ，总胆红素  31.2 ↑ μmol/L，结合胆红素  12.0 ↑ μmol/L  ，非结合胆红素  19.2 ↑ μmol/L  ，乳酸脱氢酶  669 ↑ U/L  ；
07.08 C–反应蛋白  18.48 ↑ mg/L  ，尿素氮  11.02 ↑ mmol/L  ；
07.15 C–反应蛋白  16.23 ↑ mg/L  ，钠离子  146.5 ↑ mmol/L  ，尿素氮  11.94 ↑ mmol/L  ；
07.02乳酸脱氢酶  694 ↑ U/L  ，结合胆红素  10.8 ↑ μmol/L  ；

凝血：
06.22 D-二聚体  4.44 ↑ mg/L  ；06.26 D-二聚体  2.37 ↑ mg/L  ；07.02 D-二聚体  4.84 ↑ mg/L  ；07.08 D-二聚体  4.34 ↑ mg/L  ；07.15 D-二聚体  4.06 ↑ mg/L  。
尿：细菌  15843 ↑ ul  ，白细胞  52.7 ↑ ul  。
培养：07.03 穿刺夜培养2天无细菌生长 。
分析：
1．病人病情：5月有脑梗病史，05.24出院予阿司匹林1盒、氯吡格雷3盒、瑞舒伐他汀3盒抗血小板聚集、调脂。 血小板聚集作用长期抑制。具体影响时间？
2．06．24－06.29  头孢替安2g，qd；06.24-06.27 血栓通450mg，qd；06.29-07.21 头孢曲松 2g，Bid。
头孢类药物抑制肠道菌群，影响凝血因子维生素K的生成，在头孢曲松、头孢哌酮更明显（凝血酶原时间延长？）。术后血栓通活血？
3．D-2聚体：一直偏高，处于高凝后纤溶状态。
备注：凝血机制、凝血试验与体内的一致性？
以上分析可病人的病情体质情况和用药情况，及可能的影响因素，个人感觉病人的高纤溶状态为主要因素，但凝血功能未见明显异常，原因未知。

如果从伤口愈合这个角度来说，我个人观点：首先患者是老年人，机体的再生及修复功能已经下降，伤口的愈合比年轻人慢。患者有：1.腔隙性脑梗死2.帕金森病3.精神分裂症，很多这种病人不会得到的很好的照顾。不知道护理的如何，营养状况如何。