下临床的又一次尴尬……

今日下临床，将临床不合理用药情况与临床医师沟通，结果是……

医生曰：“用药的合理与否，怎么能由药学人员单纯评判呢？临床的情况复杂多样，不能一概而论的。”

药学人员答曰：“合理用药，是要遵照说明书的，怎能单纯凭临床经验及学术文献呢？”

医生曰：“说明书都是怎么写的，你看了吗？最后写的不都是请遵医嘱吗？”

药学人员答曰：“遵医嘱也要有合理的依据。不能任性。”
……
离开临床，急查说明书，才发现，每张说明书都有这样一句话，“请仔细阅读说明书并在医师指导下使用”
试问，药学人员的地位与作用何在？

哪些该做，哪些不该做？

说明书

tq090q9 发表于 2016-2-16  08:26
不要将自己看成是检察官、法官；我们与医生是同一战壕的战友，敌人是疾病

确实是，我们是一家，是协助治疗，但是将医生的敌对观念转变还是需要时间，国家要检查，医院就要管理，药剂科就要执行，但凡涉及到合理用药奖惩，矛盾就激化到药剂科，再怎么有理，似乎扣钱跟咱有关，咱就成了恶人，但凡，被执行的医生静下心来想想，结果不会是这样。

不要将自己看成是检察官、法官；我们与医生是同一战壕的战友，敌人是疾病

多借鉴国外指南，全按说明书医学就不会发展了。

药学人员到底是协助医生为患者服务，还是管理医生规范用药呢？
个人觉得定位决定药学人员地位与作用

说明书的作用体现在哪里呢？体现在当出现了严重的药品不良反应时，如死亡。患者家属要打官司时，判定是否因这个药物引起，可以参照该药品的药品说明书，除了药品说明书外，还具有法律效应的就是当下最新版的，也就是2015年版的《中国药典》。而用药的合理与否，参照药品说明书还显得过于单薄了。用药的合理性，需要参考很多依据，《内科学》、《药理学》、《诊断学》、《临床药物治疗学》等等等等，不一一赘述了，除此之外，还包括各种法规、指南与共识。所以一个临床药师要能将医生说服，接受你的观点。光靠药品说明书是远远不够的。

现在下了临床发现，很多情况下严格参照说明书来看待用药合理与否是不全面的，药品说明书的更新远远赶不上临床的使用，我个人觉得严格按照说明书使用没错，但是针对超说明书使用，只要对方有理有据却证据级别很高，可以视为合理，否则在考虑别的。

如果是超说明书用药，可以统计出来给医务科，由医务科按医疗质量管理来处理，或者按药事管理的超说明书用药管理，如果医生有超说明书用药的依据可以提供给医务科备案。没有制度的约束，医生药师的口水仗没有意义的。

切记犯教条主义。就楼主所说是医生回答，我觉得并没错，要说有错就是国产药品的说明书都太简单化了(尤其是一些中成药的说明书），如果仅凭药品说明书来用药，那新生儿科就得关门，儿科很多患者无药可用只能听天由命......所以，在协助临床医生安全、合理用药时要首先考虑患者是否有药可用和医生选择的药物是否是同类（可以起到同样药效）药物中相对安全、经济的药物，还有就是是否有用药的必要。多给建议和警示；临床医学是实践科学，绝对不要轻视医生的临床经验

dyn 发表于 2016-2-16  09:04
切记犯教条主义。就楼主所说是医生回答，我觉得并没错，要说有错就是国产药品的说明书都太简单化了(尤其是 ...

确实，临床有很多问题不是条条框框所能解决的，我们很是能理解，但是，貌似上层不理解，每次检查只看数据，数据不达标了，医院要控制，怎么控制，这不就又干涉临床治疗了。