静脉药物渗出/外渗的认识与处理（五） ------碘对比剂外渗的处理

静脉药物渗出/外渗的认识与处理（五）

------碘对比剂外渗的处理

（山西省运城市中心医院临床药师 徐勇军）

1. 本文信息及方法仅供参考，临床操作须谨慎。

2. 参考资料：《Infusion Nursing Standards of Practice 2011》、《临床护理实践指南（2011版）》、《WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范》、《碘对比剂使用指南（第1版）》以及《化疗药物静脉外渗的循证管理》等文献。

碘对比剂外渗的处理

    CT增强扫描是重要的影像检查手段，碘对比剂是不可缺少的造影剂。增强检查时，对比剂通过高压注射器进行外周静脉团注，注射压力大，速率快（一般为3-4ml/s），对血管壁的冲击力大，很容易导致对比剂外渗。高危人群如长期化疗、老年及糖尿病患者血管硬化、肥胖、小儿等患者进行增强扫描时，造影剂外渗的几率相对更高。由于对比剂本身物理特性（高浓度、高渗透压、高粘滞度等），外渗至局部组织轻者可出现局部组织肿胀、疼痛，严重者可发生皮肤坏死、溃疡，甚至导致筋膜间隔综合征等不良后果。

1、对比剂血管外渗的预防

①穿刺血管选择：静脉团注穿刺技术比一般静脉穿刺要求高，宜选择粗直有弹性、易于固定的血管（常用手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉）。要避开关节静脉窦、血管分叉等处静脉。对于老年或长期化疗血管损伤严重患者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺（一般情况不选择）。穿刺时将套管全部送进血管并固定好，以免快速注射时引起套管针移动，造成药物外渗。

②穿刺方法改进：套管针软管，针尖较粗，可提高注射速度降低注射压力，可避免压力引起外渗。一般采用大角度直刺法进针，对穿刺部位的组织损伤小，同时避免反复来回穿刺血管，并妥善固定穿刺针头部位。

③观察注射过程及患者反应：造影剂团注常规增强的速度为3.5ml/s，血管成像的速度4.0-5.5ml/s。下肢静脉注射的速度是4.5ml/s。患者注射造影剂时全身发热是正常现象，如果患者穿刺部位无疼痛及肿胀，表明血管无损伤，才能进行正常扫描；如果患者局部疼痛或肿胀、局部外渗，立即停止注射拔针并更换穿刺部位，直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。如出现严重过敏反应（过敏性休克，喉头水肿等），应立即停止注射造影剂，就地紧急抢救。

2、对比剂血管外渗的处理

     注药过程中一旦发生外渗，立即停止高压注射。拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。

（1）轻度外渗: 多数损伤轻微，可不予处理或仅予50%硫酸镁+地塞米松局部冷湿敷；更换注射部位重新穿刺。但要注意观察，以免外渗加重。

（2）中重度外渗:可能造成局部组织肿胀、 皮肤溃疡、 软组织坏死或筋膜间隔综合征。需要处理:

       ①停止当天增强扫描，立即给予50%硫酸镁+地塞米松局部冷湿敷，或用粘多糖软膏等外敷；湿敷范围超过外渗面积1cm，湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭敷贴，3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失，皮肤颜色恢复正常。

       ②对比剂外渗严重者，在外用药物基础上，口服地塞米松5mg/次，3次/d，连用3d。必要时，咨询临床医师用药。

       ③嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。严重渗漏者嘱门诊或病区随访。

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