不动杆菌治疗疑问

最近在《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》上看到“不动杆菌    首选  头孢他啶+ 氟喹诺酮、阿米卡星+ 氟喹诺酮
            次选  替卡/ 克拉维酸、碳青霉烯类”
我到其它地方看到的好象不是这个样子，主要是舒巴坦制剂和碳青霉烯类，那些药都排不上号，怎么在这儿变样了呢？
顺便把文件附上，是在sirpeng的巴山医药论坛上下载的。

是否以为铜绿假单胞？？

阿根廷学者Bantar等的一项研究显示,多西环素、替加环素、舒巴坦及亚胺培南,对鲍氏不动杆菌具有不同的杀菌活性(Diagn Microbiol Infect Dis 2008 Mar 27)。 研究者用从阿根廷10个城市的患者中分离出的几个鲍氏不动杆菌分离株进行了多西环素、替加环素、亚胺培南和舒巴坦的杀菌研究。
     Bantar等共选择了代表5个不同菌落、或者在同一菌落中具有不同敏感性的11个分离株。在含有和不含有抗生素的(添加了阳离子的MH)培养基中接种呈对数增长的细菌。在接种后2、4、6、8及24小时进行活菌计数,绘制24小时杀菌曲线。
     结果表明,舒巴坦(4 μg/ml)和替加环素(1 μg/ml) 在所有时间点均未显示杀菌活性,但多西环素(1μg/ml)和舒巴坦(16 μg/ml) 在培养24小时后显示出微弱的杀菌活性(18%分离株)。多西环素(4 μg/ml)和替加环素(8 μg/ml)在培养24小时后分别对36%和54%的分离株显示出杀菌活性,包括对碳青霉烯耐药的分离株。亚胺培南(1 μg/ml 和4 μg/ml)对10个碳青霉烯敏感分离株的敏感率分别为60% 和 90%。
     该研究证实了亚胺培南在体外对于鲍氏不动杆菌的杀菌活性,提示多西环素在某些情况下可能是一种合适的替代选择。
        (http://www.cmt.com.cn)

首选  头孢他啶+ 氟喹诺酮、阿米卡星+ 氟喹诺酮
            次选  替卡/ 克拉维酸、碳青霉烯类

在国内外研究中，亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌最敏感，其次为β-内酰胺类与酶抑制剂的复方制剂如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，其中酶抑制剂舒巴坦不仅对β-内酰胺酶有抑制作用，而且对鲍曼不动杆菌也有直接抗菌活性，与氨苄西林、头孢哌酮复方制剂，作用明显增强，是治疗鲍曼不动杆菌的较为有效的药物。除此之外，国内外报道米诺环素、多粘菌素、替加环素等也是治疗耐药鲍曼不动杆菌的常用药物。

在用于治疗不动杆菌时阿莫西林舒巴坦可以替代氨苄西林舒巴坦吗？

我理解，首选应该是从抗菌效果比较，经济、安全、疗效确切等因素考虑。比方说，肠球菌虽然万古霉素敏感率很高，但是临床首选可能是氨苄西林而非万古，不动杆菌有资料显示敏感度最高是碳青霉素类和抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类/酶抑制剂（如头孢哌铜-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦），但是首次用药并不提倡直接用碳青霉素和酶抑制剂，而更多是选用其他药物，以备后用。