医药经济报发表本站“红叶001”的文章：如何纠正患者的ADR误区

来源：http://www.yyjjb.com.cn/html/2009-08/13/content_95056.htm

如何纠正患者的ADR误区

文 张旭

　　据新华社2008年统计数据：全国由于道路交通事故死亡的为73，484人，工伤事故死亡的为12.97万人，而因药品不良反应致死的则近24万人，比上述诸多因素造成的死亡人数总和还多。由于药品不良反应给社会造成的经济损失、病人信心的打击、身体伤残的痛苦等危害是不可估量的，因此，确保用药安全、有效非常重要。
　　药师合理的用药指导能使患者增强治疗疾病的信心和对用药的依从性，对于减轻药品的不良反应和药品资源的有效配置等具有重要的意义。那么，药师应如何纠正患者对于药品不良反应的认识误区呢？
　　
　　误区一：
　　药品不良事件＝药品不良反应
　　2006年广州发生一起药品不良事件（ADE）——齐二药事件，但它并不是由药品不良反应（ADR）引起的，而是一个药品质量事故（假药）。安徽华源“欣弗”事件（劣药）同样也不属于ADR。
　　那么什么情况才属于ADR呢？血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利在降低血压的同时，也会有刺激性干咳的副作用；广谱抗生素长期应用可改变正常肠道菌群的关系，使肠道菌群失调导致二重感染。这些均属于ADR。
　　ADE与ADR是人们容易混淆的概念。药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应，排除了假劣药品或用药过量、用药不当、用药差错等不合理用药所致的药物反应。药品不良事件则指在药物治疗过程中出现的任何不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。后者的范围较前者的要广，它最终可能是药品不良反应引起的，也可能是由于不合格药品（如假药、劣药）和不合理用药等原因造成的。
　　误区二：
　　用药存在两极：“因噎废食”&“无所畏惧”
　　有的患者一感觉到身体稍微不适，就马上买药来吃，而且一买就是好几种；有的患者则在用药前总是担心药品的副作用会对自己造成严重后果，症状刚好一点就立即停药。
　　药品既能“治”病，也能“致”病。药品是协助机体来战胜疾病的，也就是说人体的免疫力在与疾病的斗争中占据首位。一有病就吃药，本末倒置，人体免疫力将逐渐下降，而且药品的不良反应将给身体造成一定的影响，给药源性疾病的产生留下隐患。再说，药疗也不一定是最佳的治疗选择，而只是人们所掌握的其中一种治疗方式而已。
　　怕药品的不良反应而不敢用药的态度也是错误的。一方面，有些药品的疗效因不正确的用药而减弱，相对而言不良反应却可能因此而增强。比如：在用青霉素抗感染治疗过程中不按疗程突然停药，细菌可能没有被彻底消灭而细菌的耐药性却增加，给细菌的“恢复”带来可乘之机而使感染面扩大，致使疾病恶化或给下次用药带来麻烦。另一方面，有些疾病如癫痫、高血压病、类风湿等均需长期治疗，断不可时断时续。如老年人在降压过程中，突然停药或减量过快，将有可能造成血压的急剧升降或者产生反跳现象，易使机体的调节机能失调而发生功能紊乱，导致原有疾病加重或恶化。
　　我们既不能夸大ADR而“因噎废食”，因药品存在ADR而拒绝药品治疗；也不能轻视ADR而“无所畏惧”，大量、超量、长期服用药品，这两种用药态度均是片面而不可取的。
　　误区三：
    药品的质量高=用药安全
　　有些患者总喜欢把药品不良反应与药品质量联系起来，这个说法并不完全对。
　　如果单从所含药品的成分和无效的杂质考虑，确实有一部分药品的质量高，有效成分含量高、无效杂质含量低，其不良反应相对要少一些。如注射用青霉素G，过敏原的主要抗原决定簇无效杂质青霉噻唑基酸含量低，引起的青霉素过敏反应就少。中药的采集讲究入药部位、采摘时间、是否为道地药材，就是以提高其药品质量为出发点的。
　　但是，药品的不良反应是药品本身所固有的。无论何种药物或多或少都存在一些不良反应。不良反应其实也是药品药理作用的一部分，当治疗利用其中的一个药理作用时，其他作用就成了副作用（随着治疗目的的不同，副作用也可能转化为治疗作用）。如镇吐药甲氧氯普胺（胃复安）是多巴胺受体阻断剂，能阻断延脑化学催吐感受区受体，产生中枢性止吐作用，用于治疗多种原因引起的呕吐，但是大剂量长期应用，也可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，出现迟发性运动障碍、发音困难、共济失调等。
　　内因决定外因，药品的成分及其药理作用的存在就决定了其不良反应不可避免，药品质量再高，其不良反应也只能是相对减少。有的药品不良反应较轻，如阿托品导致的口干，含扑尔敏成分的抗感冒药导致的嗜睡；有的药品不良反应则较重，如青霉素导致的过敏性休克，乙双吗啉诱发的白血病，氨基苷类抗生素导致的药物性耳聋。所以说，用药没有绝对安全的。
　　误区四：
　　中药无毒
　　人们普遍认为中草药及其制剂比较安全，无不良反应。但近年来，随着中医药事业的发展，中草药及其制剂的应用更加广泛，有关其不良反应的报道如龙胆泻肝丸、双黄连注射液、清开灵注射液、鱼腥草注射液等也逐年增多，中草药及其制剂的安全性，特别是中草药针剂的安全性，已引起医药界的关注。WHO数据库现有8985例草药不良反应报告，报告中最常见的不良反应为腹泻、心动过速、过敏样反应、肝炎、支气管痉挛、惊厥、幻觉、高血压、循环衰竭、血小板减少、呼吸抑制。
　　中医认为，药物之所以能治疗疾病，就在于其具有某种或某些特定的、有别于其他药物的偏性。临床医生每取其偏性，以祛除病邪，调节脏腑功能，从而纠正阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，最终达到愈病蠲疾、强身健体之目的。药物或药物的偏性，对人体有双重作用，既能祛邪疗疾，又会造成伤害。如黄芩、黄连苦寒清泄，既可清热泻火，治热性病，又能伤阳败胃，引发寒邪内生或脾胃被伤等。
　　中草药及其制剂引致不良反应的机理比较复杂，临床表现多样，可发生在人体各个系统，反应程度轻重不一。患者对中药的误解会导致不恰当的选药，所以，患者一定要正确对待中药的不良反应，在用药前权衡利弊，谨慎用药。
　　误区五：
　　偏方验方或老药新用=奇效
　　在街上，笔者曾看到有一江湖艺人先在另一个人的胳膊上涂些不知名的药酒，之后使其胳膊脱臼、再接上，隔了几分钟，脱臼者拿起一铁轮转几下，又练了几个空手翻，显示其药酒的威力和神奇。紧接着，江湖艺人开始口沫横飞地说该药酒历史悠久，祖传秘方，效果显著，还让好奇的旁观者（以老年人为主）免费尝试这一神药。
　　先不说那江湖艺人胳膊反复脱臼日后会影响其生理机能或造成残疾的可能，就说其药酒的作用，酒精本身具有活血的功效，如果再泡些具有舒筋活络、活血散瘀功效的三七、当归等成分的中药，对于治疗跌打损伤、筋骨疼痛等外伤也没有什么神奇，根本说不上是什么神药。
　　生活中有的人为寻找一偏方不惜花大价钱，认为奇方出奇效，然而结果往往事与愿违，疗效没达到，不良反应却尽现全身。药师在平时用药咨询时应提醒患者，在偏方验方或老药新用还未得到国家和权威部门认可之前，千万不要以身试药，否则将加速疾病的恶化或延缓治疗的最佳时机。
　　误区六：
　　1+1+1=3
    某患者得了流行性感冒，自己到药店里买了一大把药，既有治疗感冒的抗感冒药，又有抗感染药阿莫西林胶囊、止咳化痰药复方甘草片，还自以为聪明，抗感冒药+抗感染药+止咳药=变形金刚，天衣无缝，从各方面出击打败流感病毒。
　　流感病毒在初发作的前期，可以采取多喝开水、清淡饮食、注意休息等生活方式调理，如果没有改观，则可以服用抗感冒药治疗感冒初期症状，青霉素抗生素阿莫西林只有在出现炎症表现如扁桃体发炎、有黄痰时才可加用，复方甘草片一般不建议服用，因为，咳嗽症状是由于感冒引起的，感冒治好了，咳嗽症状自然也就消失。
　　有研究者对合用药物数量与不良反应发生率的关系进行了统计，当合用药物数为2～5种时，其不良反应发生率为4.2％；6～10种时，为7.4％；>20种时，不良反应发生率则飙升至45％。所以，不恰当的联合用药，只会增加药品不良反应的发生几率，对身体的健康转归无任何好处。合理用药的原则应是“少而精、标本兼治”。
　　误区七：
　　进口药品、贵药=好药
　　好药应是安全、有效、合理、经济。进口药品由于不同人群遗传基因、新陈代谢、体内酶系统差异的不同，可能达不到患者所要求的期望值。新上市药品较贵，它们一般是新成分、新剂型、新的给药途径，但其研究时间短，临床试验人数、病例数、年龄范围、控制条件等均有限，其用途还没有得到充分的验证，不良反应存在潜在性。新包装药品也较贵，它们多是靠电视、报纸广告为主要营销手段，药品的内在质量不见得就比价廉的同类药品强到哪里去。
　　药师应建议患者选择上市时间长、作用肯定、副作用单一且轻的药品，针对自己的经济承受能力，选择疗效确切、不良反应较少、药品价格相对便宜的药品方为上策。
　　药师指导》》　　
　　药师在用药前要仔细询问患者的相关情况，如病人的用药史（含过敏史）、是否处于妊娠期或哺乳期、肝肾功能状况、是否患有其他疾病、是否在服用其他药品等，协助医师采取个体化治疗方案，正确指导患者合理用药，尽量减少药品的不良反应或避免药品对人体的严重伤害。

如果能让更多的老百姓看到这篇文章，提高老百姓的医学知识，心术不正的人就少了市场了。

很好，分析的透彻，通俗易懂！谢谢红叶！

张旭老师是不是从事ADR监测工作？

很好！谢谢版主及作者！