胃复安中毒致死亡一例

胃复安中毒致死亡一例

牛晓方(山东省菏泽市立医院药剂科)

《中华儿科杂志》2003.41(1):24

　　患儿女,4岁,因呕吐1d,阵发性抽搐11h来我院急诊治疗。患儿于13h前因饮食不当引起上腹部不适,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物。无发热及抽搐。在当地卫生室肌注胃复安10mg,共2次;并给胃复安5mg口服2次。2h后患儿出现全身抽搐,双眼上翻,呈阵发性发作,每次持续约6min,抽搐间隔时间不定,以后每次抽搐时间逐渐延长,间隔时间逐渐缩短,并出现昏迷。期间未给予任何药物治疗。体检:腋温37.5℃,患儿面色发灰,呈昏迷状态,呼吸节律不齐,出现点头呼吸及双吸气,双侧瞳孔不等大;颈软,双肺痰鸣音,心率70次/min,律齐,无杂音,心音低钝,腹部正常,双下肢肌张力稍强,病理反射未引出。血、尿常规及肝功能均正常,脑脊液正常,Ca2+、K+、Na+、Cl-均在正常范围。考虑为胃复安中毒所致。立即给予吸氧、肌注654-2(山莨菪碱)2mg,20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射,以降低颅内压,并给镇静剂等治疗,病情逐渐恶化,出现呼吸衰竭,即行气管插管,呼吸机辅助呼吸等抢救措施,最终呼吸、心跳停止,抢救无效而死亡。

　　讨论:胃复安致小儿锥体外系反应发生的机理是黑质-纹状体通路中有抑制性多巴胺递质和兴奋性乙酰胆碱递质,这两种递质在功能上互相制约。正常时,二者处于平衡状态。而胃复安作为多巴胺受体抑制剂,在应用后引起黑质对纹状体抑制作用的解除,从而显示出乙酰胆碱功能的优势,以致出现锥体外系症状。尤其是较小儿童,脑发育尚不完善,对胃复安的耐受程度较低,所以在应用胃复安后极易出现锥体外系的症状。胃复安过量引起锥体外系症状临床上屡有报道,但引起神经系统损害致死亡者尚未见报告。一般认为小儿每日口服胃复安的剂量不应超过1mg/kg,分2～3次,肌内注射每日0.15～0.3mg/kg。本例患儿应用胃复安明显过量,2h连续给药达30mg,是正常小儿用量的6倍多。用药后出现全身抽搐,无神经系统其他阳性体征,脑脊液检查正常,胃复安中毒引起神经系统损害诊断是成立的。故本例患儿死亡的原因主要是胃复安中毒后长时间没有得到及时治疗。

　　编后语:胃复安(甲氧氯普氨)大剂量或长期应用可因阻断多巴胺受体而引起胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应,引起中毒抽搐者已有过报道,但引起死亡者少见。类似病例,建议用苯海索等抗胆碱药物治疗,可能会取得满意的效果。

　　 (收稿日期:2002-03-01  本文编辑:魏均民)

学习了

庸医害人，给4岁小孩用药没一点常识，至少减量

小儿呕吐一般用什么药

学习

缘若为圆 发表于 2015-7-8  16:43
小儿呕吐一般用什么药

吗丁啉

学习了，剂量也太大了

张建丽 发表于 2015-7-10  22:41
吗丁啉

谢谢你的回复，学习啦

很多医生对重复用药过量所致危害认识不到位，非得出事才引起重视！可是代价太大了！活生生的一条人命啊！

我就想问问，那小孩早初阵发性抽搐的原因是什么